Sviluppo di nuovi metodi CMR fisiologici in salute e malattia

Per questo studio, i ricercatori eseguiranno un CMR fisiologico completo in volontari sani e pazienti con malattia cardiaca sospetta o nota (malattia coronarica e insufficienza cardiaca). Un sottogruppo di pazienti avrà scansioni di follow-up dopo aver ricevuto il trattamento per indagare sul ruolo terapeutico di queste metriche CMR fisiologiche.

I pazienti che hanno dato il consenso informato per questa ricerca riceveranno uno stress test fisiologico a seconda del contesto clinico. Ci saranno 5 sottogruppi clinici in cui verranno reclutati i pazienti per:

Gruppo 1. Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF), Gruppo 2. Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione riservata (HFrEF), Gruppo 3. Ipertensione polmonare (PH), Gruppo 4. Infarto miocardico acuto (AMI) e Gruppo 5. Sospetto ma malattia coronarica non trattata (sCAD).

I pazienti saranno selezionati in ciascun gruppo dallo specialista clinico/team di ricerca secondo le linee guida pubblicate e i protocolli locali - Gruppo 1 e 2 (19), Gruppo 3 (20), Gruppo 4 (21) e Gruppo 5 (22).

I primi 4 gruppi di pazienti riceveranno un test di stress con aumento del pre-carico (sollevamento passivo della gamba o equivalente sfida di liquidi per via endovenosa di 500 ml a seconda della tollerabilità). Questo sarà fatto per indagare se l'aumento del precarico aiuterà a svelare una sottile disfunzione che non è evidente allo stato euvolemico. I pazienti con IMA possono anche ricevere la CMR da stress per il test dell'ischemia a seconda della principale domanda clinica a cui è necessario rispondere. I pazienti con sCAD riceveranno stress test farmacologico clinicamente rilevante (dobutamina, adenosina o regadenoson, ossido nitrico inalato) per diagnosticare l'ischemia.

I volontari sani che hanno dato il consenso informato riceveranno un test di stress fisiologico abbinato in modo che possa essere effettuato un confronto diretto con la coorte di pazienti pertinente. Il protocollo di scansione CMR comporterà trattenute minime del respiro e sarà amichevole per il paziente. Ciò si ottiene utilizzando tecniche di imaging accelerato, avanzato cine e LGE (Late Gadolinium Enhancement) che richiedono meno apnea e scansioni più brevi. Tutti gli studi sullo stress CMR saranno supervisionati da un medico certificato Advanced Life Support (ALS).

Il protocollo CMR per volontari sani includerà i seguenti componenti (45 minuti):

1. Sondaggio
2. Imaging cine di base per l'imaging funzionale (a riposo)
3. Caratterizzazione dei tessuti con mappatura T1 nativa (a riposo)
4. CMR flusso 4D (riposo)
5. Registra la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno
6. Inizio dello stress fisiologico (aumento del precarico o fattori di stress farmacologici)
7. CMR flusso 4D (stress, esercizio di intensità bassa-moderata che mira solo a una frequenza cardiaca fino a 110 bpm)
8. Cine funzionali (stress, esercizio di intensità bassa-moderata che mira solo a una frequenza cardiaca fino a 110 bpm)
9. Registra la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno
10. Imaging di perfusione di primo passaggio (solo se adenosina/regadenoson utilizzato per l'iperemia miocardica)
11. Registra la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno
12. Iniezione di contrasto con gadolinio
13. Imaging di potenziamento del gadolinio precoce/tardivo in asse corto
14. Mappatura T1 post-contrasto Fine dello studio

Per i pazienti che ricevono scansioni CMR cliniche, il protocollo CMR da stress "imbullonato" includerà i seguenti componenti (20-25 minuti):

1. CMR flusso 4D (riposo)
2. Registra la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno
3. Inizio dello stress fisiologico (aumento del precarico o fattori di stress farmacologici)
4. CMR flusso 4D (stress, esercizio di intensità bassa-moderata che mira solo a una frequenza cardiaca fino a 110 bpm)
5. Cine funzionali (stress, esercizio di intensità bassa-moderata che mira solo a una frequenza cardiaca fino a 110 bpm)
6. Registra la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno
7. Imaging di perfusione di primo passaggio (solo se adenosina/regadenoson utilizzato per l'iperemia miocardica)
8. Registra la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno