Udvikling af nye fysiologiske CMR-metoder i sundhed og sygdom

Til denne undersøgelse vil efterforskerne udføre omfattende fysiologisk CMR hos raske frivillige og patienter med mistanke om eller kendt hjertesygdom (koronararteriesygdom og hjertesvigt). En undergruppe af patienter vil have opfølgningsscanninger, efter at de har modtaget behandling, for at undersøge den terapeutiske målrolle for disse fysiologiske CMR-målinger.

Patienter, der har givet informeret samtykke til denne forskning, vil modtage én fysiologisk stresstest afhængig af den kliniske kontekst. Der vil være 5 kliniske undergrupper, som patienter vil blive rekrutteret til:

Gruppe 1. Hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion (HFpEF), Gruppe 2. Hjertesvigt med reserveret ejektionsfraktion (HFrEF), Gruppe 3. Pulmonal hypertension (PH), Gruppe 4. Akut myokardieinfarkt (AMI) og Gruppe 5. Mistænkt, men ikke behandlet koronararteriesygdom (sCAD).

Patienter vil blive udvalgt i hver gruppe af den kliniske specialist/forskningsteam i henhold til de offentliggjorte retningslinjer og lokale protokoller - gruppe 1 og 2 (19), gruppe 3 (20), gruppe 4 (21) og gruppe 5 (22).

De første 4 grupper af patienter vil modtage præbelastningsforøgende stresstest (enten passiv benløft eller tilsvarende 500 ml intravenøs væskepåvirkning afhængigt af tolerabiliteten). Dette vil blive gjort for at undersøge, om en stigning i pre-load vil hjælpe med at optrevle subtil dysfunktion, som ikke er tydelig ved euvolæmisk tilstand. AMI-patienter kan også modtage iskæmitestende stress-CMR afhængigt af det kliniske hovedspørgsmål, der skal besvares. Patienter med sCAD vil modtage klinisk relevant farmakologisk stresstest (dobutamin, adenosin eller regadenoson, inhaleret nitrogenoxid) for at diagnosticere iskæmi.

Raske frivillige, der har givet informeret samtykke, vil modtage matchet fysiologisk stresstest, så der kan foretages en direkte sammenligning med den relevante patientkohorte. CMR-scanningsprotokollen vil involvere minimale vejrtrækninger og vil være patientvenlig. Dette opnås ved at bruge accelereret, avanceret cine og late gadolinium enhancement (LGE)-billeddannelsesteknikker, som kræver færre vejrtrækninger og kortere scanning. Alle CMR stress undersøgelser vil blive overvåget af en Advanced Life Support (ALS) certificeret læge.

CMR-protokollen for raske frivillige vil omfatte følgende komponenter (45 minutter):

1. Undersøgelse
2. Baseline-biografbilleder til funktionel billeddannelse (hvile)
3. Vævskarakterisering med native T1-mapping (rest)
4. 4D flow CMR (rest)
5. Registrer blodtryk, puls og iltmætning
6. Start af fysiologisk stress (øge pre-load eller farmakologiske stressfaktorer)
7. 4D flow CMR (stress, ved lav-moderat intensitetstræning, der sigter kun mod puls op til 110 bpm)
8. Funktionelle ciner (stress, ved lav-moderat intensitetstræning, der sigter kun mod puls op til 110 bpm)
9. Registrer blodtryk, puls og iltmætning
10. First pass perfusion billeddannelse (kun hvis adenosin/regadenoson bruges til myokardiehyperæmi)
11. Registrer blodtryk, puls og iltmætning
12. Gadolinium kontrastindsprøjtning
13. Tidlig/Sen gadoliniumforbedringsbilleddannelse i kort akse
14. Postkontrast T1-mapping Slut på undersøgelse

For patienter, der modtager kliniske CMR-scanninger, vil "bolt-on" stress CMR-protokollen omfatte følgende komponenter (20-25 minutter):

1. 4D flow CMR (rest)
2. Registrer blodtryk, puls og iltmætning
3. Start af fysiologisk stress (øge pre-load eller farmakologiske stressfaktorer)
4. 4D flow CMR (stress, ved lav-moderat intensitetstræning, der sigter kun mod puls op til 110 bpm)
5. Funktionelle ciner (stress, ved lav-moderat intensitetstræning, der sigter kun mod puls op til 110 bpm)
6. Registrer blodtryk, puls og iltmætning
7. First pass perfusion billeddannelse (kun hvis adenosin/regadenoson bruges til myokardiehyperæmi)
8. Registrer blodtryk, puls og iltmætning