Forbedret restitusjon etter traumekirurgi (ERATS)

ERAS IN TRAUMA Enhanced recovery after surgery (ERAS) eller Enhanced Recovery Protocol (ERP) er et konsept som først ble beskrevet av Kehlet på begynnelsen av 1990-tallet. Siden introduksjonen har ERAS-protokoller blitt brukt i elektiv gastrointestinal kirurgi (kolorektal, hepatobiliær og gastrisk) , og det har vært utbredt aksept og implementering i andre kirurgiske disipliner, inkludert urologi, vaskulær, thoraxkirurgi og ortopedi.

Tilnærmingen bruker en multimodal perioperativ behandlingsvei designet for å dempe den kirurgiske stressresponsen og akselerere postoperativ utvinning.

Disse fordelene bør lett kunne overføres til traumepasientpopulasjonen, om ikke større, siden traumepasienter generelt er yngre, sprekere og metabolsk stabile.

Traumesentre i utviklingsland kjemper stadig med redusert sengetilgjengelighet og begrensede helsebudsjetter. Optimalisering av helsepraksis er derfor påtrengende, spesielt innen traumekirurgi.

Penetrerende abdominal traume er en viktig årsak til sykelighet og dødelighet i store urbane traumesentre. Det står for et betydelig antall sykehusinnleggelser og bruker en stor del av helsevesenets budsjett.

Hos traumepasienten er målet å opprettholde den fysiologiske statusen før skaden. Forbedring av pasientresultater med redusert sykelighet og tidlig utskrivning fra sykehus reduserer kostnadene ved behandling av disse pasientene.

Den lille pilotstudien av Moydien et al., viste at ERPS med hell kan implementeres med betydelig kortere sykehusopphold uten noen økning i postoperative komplikasjoner i en utvalgt gruppe traumepasienter som gjennomgår akutt laparotomi for isolert penetrerende abdominal traume. Videre viste studien at ERPS også kan brukes på pasienter som gjennomgår akuttkirurgi. Gitt det faktum at penetrerende abdominal traume fortsatt er en betydelig sykdomsbyrde, spesielt i utviklingsland som Sør-Afrika, kan denne velprøvde tilnærmingen til pasientbehandling i elektiv kirurgi nå trygt brukes i traume- og nødsituasjoner.

Penetrerende abdominal traume er fortsatt en betydelig sykdomsbyrde, spesielt i utviklingsland som Sør-Afrika, og spesielt Western Cape, hvor vi har sett en økning i antall traumepasienter som behandles for penetrerende skader ved vårt nivå 1-senter. Dette har igjen ført til store begrensninger på tilgjengelige ressurser, med traumeavdelingen ofte på maksimal kapasitet med forsinkede utskrivninger på grunn av dårlig ambulasjon, postoperative komplikasjoner og forsinkelse i retur til enteral ernæring.

Foreløpig er det ingen randomisert kontrollert studie i traumelitteraturen som evaluerer økt utvinning etter traumeprosedyrer. Det er vår hypotese at implementering av en "ERATS"-protokoll vil føre til en reduksjon i sykelighet, reduksjon i sykehusopphold, med en påfølgende reduksjon i kostnader. Dette vil tillate oss å implementere dette som en ny standardprotokoll, og dermed endre gjeldende praksis for stabile penetrerende traumepasienter som gjennomgår eksplorativ laparotomi i vår enhet, nasjonalt og over hele verden.