Zlepšené zotavení po úrazové chirurgii (ERATS)

ERAS IN TRAUMA Enhanced recovery after surgery (ERAS) neboli rozšířené zotavovací protokoly (ERP) je koncept, který poprvé popsal Kehlet na počátku 90. let 20. století. Od svého zavedení se protokoly ERAS úspěšně používají v elektivní gastrointestinální chirurgii (kolorektální, hepatobiliární a žaludeční). a došlo k širokému přijetí a implementaci v jiných chirurgických oborech včetně urologie, cévní chirurgie, hrudní chirurgie a ortopedie.

Tento přístup využívá multimodální cestu perioperační péče navrženou tak, aby zmírnila reakci chirurgického stresu a urychlila pooperační zotavení.

Tyto přínosy by měly být snadno přenosné na populaci pacientů s traumatem, ne-li větší, protože pacienti s traumatem jsou obecně mladší, zdatnější a metabolicky stabilní.

Traumatická centra v rozvojových zemích neustále bojují se sníženou dostupností lůžek a omezenými rozpočty na zdravotní péči. Optimalizace zdravotnické praxe je proto naléhavá, zejména v úrazové chirurgii.

Pronikající abdominální trauma je hlavní příčinou morbidity a mortality ve velkých městských traumatologických centrech. Představuje významný počet hospitalizací a spotřebuje velkou část rozpočtu na zdravotní péči.

U pacienta s traumatem je cílem udržet fyziologický stav „před úrazem“. Zlepšení výsledků pacientů se sníženou morbiditou a předčasným propuštěním z nemocnice snižuje náklady na léčbu těchto pacientů.

Malá pilotní studie Moydiena et al. prokázala, že ERPS lze úspěšně implementovat s výrazně kratšími hospitalizacemi bez jakéhokoli zvýšení pooperačních komplikací u vybrané skupiny pacientů s traumatem podstupujících urgentní laparotomii pro izolované penetrující poranění břicha. Studie dále ukázala, že ERPS lze použít i u pacientů podstupujících urgentní chirurgický zákrok. Vzhledem ke skutečnosti, že penetrující abdominální trauma zůstává podstatnou zátěží onemocnění, zejména v rozvojových zemích, jako je Jižní Afrika, lze tento osvědčený přístup k péči o pacienty v elektivní chirurgii nyní bezpečně použít v traumatologických a pohotovostních podmínkách.

Penetrující abdominální trauma zůstává značnou zátěží nemocí, zejména v rozvojových zemích, jako je Jižní Afrika, a zejména Západní Kapsko, kde jsme v našem centru úrovně 1 zaznamenali nárůst počtu pacientů s traumatem léčených pro penetrující poranění. To zase vedlo k vážným omezením dostupných zdrojů, kdy traumatické oddělení často mělo maximální kapacitu se zpožděným propouštěním kvůli špatné chůzi, pooperačním komplikacím a zpoždění návratu k enterální výživě.

V současné době neexistuje v literatuře o traumatech žádná randomizovaná kontrolovaná studie, která by hodnotila zlepšené zotavení po traumatologických zákrocích. Naší hypotézou je, že zavedení protokolu „ERATS“ povede ke snížení nemocnosti, snížení doby hospitalizace s následným snížením náklady. To nám umožní implementovat toto jako nový standardní protokol, a tak změnit současnou praxi u pacientů se stabilním penetrujícím traumatem, kteří podstupují explorativní laparotomii na našem oddělení, na národní i celosvětové úrovni.