Recuperación mejorada después de la cirugía de trauma (ERATS)

ERAS EN TRAUMA La recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) o protocolos de recuperación mejorada (ERP) es un concepto descrito por primera vez por Kehlet a principios de la década de 1990. Desde su introducción, los protocolos ERAS se han utilizado con éxito en cirugía gastrointestinal electiva (colorrectal, hepatobiliar y gástrica) , y ha habido una amplia aceptación e implementación en otras disciplinas quirúrgicas, incluidas la urología, la cirugía vascular, torácica y la ortopedia.

El enfoque emplea una vía de atención perioperatoria multimodal diseñada para atenuar la respuesta al estrés quirúrgico y acelerar la recuperación posoperatoria.

Estos beneficios deberían ser fácilmente transferibles a la población de pacientes traumatizados, si no mayores, ya que los pacientes traumatizados son generalmente más jóvenes, en mejor forma y metabólicamente estables.

Los centros de trauma en los países en desarrollo luchan constantemente con la disponibilidad reducida de camas y los presupuestos de atención médica restringidos. Por tanto, es urgente optimizar la práctica asistencial, especialmente en la cirugía traumatológica.

El traumatismo abdominal penetrante es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los grandes centros traumatológicos urbanos. Representa un número significativo de admisiones hospitalarias y consume una gran parte del presupuesto de atención médica.

En el paciente traumatizado, el objetivo es mantener el estado fisiológico anterior a la lesión. Mejorar los resultados de los pacientes con una morbilidad reducida y un alta hospitalaria temprana reduce el costo del tratamiento de estos pacientes.

El pequeño estudio piloto de Moydien et al. demostró que la ERPS se puede implementar con éxito con estancias hospitalarias significativamente más cortas sin ningún aumento de las complicaciones posoperatorias en un grupo selecto de pacientes con traumatismos que se someten a laparotomía de emergencia por traumatismo abdominal penetrante aislado. Además, el estudio mostró que ERPS también se puede aplicar a pacientes sometidos a cirugía de emergencia. Dado el hecho de que el trauma abdominal penetrante sigue siendo una carga importante de enfermedad, especialmente en países en desarrollo como Sudáfrica, este enfoque comprobado para el cuidado del paciente en cirugía electiva ahora puede emplearse de manera segura en el entorno de trauma y emergencia.

El traumatismo abdominal penetrante sigue siendo una carga importante de enfermedad, especialmente en países en desarrollo como Sudáfrica, y especialmente en el Cabo Occidental, donde hemos visto un aumento en el número de pacientes con traumatismos que reciben tratamiento por lesiones penetrantes en nuestro centro de nivel 1. Esto a su vez ha llevado a severas limitaciones en los recursos disponibles, con la sala de trauma a menudo a su máxima capacidad con altas tardías debido a la deambulación deficiente, complicaciones postoperatorias y retraso en el retorno a la alimentación enteral.

Actualmente no existe ningún estudio controlado aleatorio en la literatura sobre trauma que evalúe la recuperación mejorada después de los procedimientos de trauma. Nuestra hipótesis es que la implementación de un protocolo "ERATS" conducirá a una reducción en la morbilidad, reducción en la estadía hospitalaria, con una disminución posterior en costos Esto nos permitirá implementarlo como un nuevo protocolo estándar y, por lo tanto, cambiar la práctica actual en pacientes estables con traumatismo penetrante sometidos a laparotomía exploradora en nuestra unidad, a nivel nacional y mundial.