Miglioramento del recupero dopo la chirurgia del trauma (ERATS)

ERAS IN TRAUMA Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) o Enhanced Recovery Protocols (ERP) è un concetto descritto per la prima volta da Kehlet all'inizio degli anni '90. Sin dalla sua introduzione, i protocolli ERAS sono stati utilizzati con successo nella chirurgia gastrointestinale elettiva (colorettale, epatobiliare e gastrica) , e c'è stata un'ampia accettazione e implementazione in altre discipline chirurgiche tra cui urologia, chirurgia vascolare, toracica e ortopedia.

L'approccio impiega un percorso di assistenza perioperatoria multimodale progettato per attenuare la risposta allo stress chirurgico e accelerare il recupero postoperatorio.

Questi benefici dovrebbero essere facilmente trasferibili alla popolazione di pazienti traumatizzati, se non maggiori, poiché i pazienti traumatizzati sono generalmente più giovani, più in forma e metabolicamente stabili.

I centri traumatologici nei paesi in via di sviluppo combattono costantemente con una ridotta disponibilità di posti letto e budget limitati per l'assistenza sanitaria. L'ottimizzazione della pratica sanitaria è quindi urgente, in particolare nella chirurgia traumatologica.

Il trauma addominale penetrante è una delle principali cause di morbilità e mortalità nei grandi centri traumatologici urbani. Rappresenta un numero significativo di ricoveri ospedalieri e consuma gran parte del budget sanitario.

Nel paziente traumatizzato, l'obiettivo è mantenere lo stato fisiologico “pre-lesione”. Migliorare i risultati dei pazienti con ridotta morbilità e dimissioni ospedaliere precoci riduce il costo del trattamento di questi pazienti.

Il piccolo studio pilota di Moydien et al., ha dimostrato che ERPS può essere implementato con successo con degenze ospedaliere significativamente più brevi senza alcun aumento delle complicanze postoperatorie in un gruppo selezionato di pazienti traumatizzati sottoposti a laparotomia di emergenza per trauma addominale penetrante isolato. Inoltre, lo studio ha dimostrato che ERPS può essere applicato anche a pazienti sottoposti a chirurgia d'urgenza. Dato che il trauma addominale penetrante rimane un onere sostanziale della malattia, specialmente nei paesi in via di sviluppo come il Sud Africa, questo approccio collaudato alla cura del paziente nella chirurgia elettiva può ora essere impiegato in sicurezza nel contesto del trauma e dell'emergenza.

Il trauma addominale penetrante rimane un onere sostanziale della malattia, specialmente nei paesi in via di sviluppo come il Sud Africa, e in particolare il Capo Occidentale, dove abbiamo assistito a un aumento del numero di pazienti traumatizzati in cura per lesioni penetranti presso il nostro centro di livello 1. Ciò ha a sua volta portato a gravi limitazioni delle risorse disponibili, con il reparto traumatologico spesso al massimo della capacità con dimissioni ritardate a causa della scarsa deambulazione, delle complicanze postoperatorie e del ritardo nel ritorno alla nutrizione enterale.

Attualmente non esiste uno studio controllato randomizzato nella letteratura sul trauma, che valuti un miglioramento del recupero dopo le procedure traumatiche. È nostra ipotesi che l'implementazione di un protocollo "ERATS" porti a una riduzione della morbilità, riduzione della degenza ospedaliera, con una conseguente diminuzione della costi. Questo ci consentirà di implementarlo come un nuovo protocollo standard e quindi di cambiare la pratica attuale nei pazienti con trauma penetrante stabile sottoposti a laparotomia esplorativa nella nostra unità, a livello nazionale e mondiale.