Lepsza rekonwalescencja po operacji urazowej (ERATS)

ERAS W TRAUMIE Protokoły zwiększonego powrotu do zdrowia po operacji (ERAS) lub protokoły udoskonalonego powrotu do zdrowia (ERP) to koncepcja opisana po raz pierwszy przez Kehleta na początku lat 90. Od czasu ich wprowadzenia protokoły ERAS są z powodzeniem stosowane w planowych operacjach przewodu pokarmowego (jelita grubego, wątroby i dróg żółciowych oraz żołądka). , oraz została szeroko przyjęta i wdrożona w innych dyscyplinach chirurgicznych, w tym w urologii, chirurgii naczyniowej, chirurgii klatki piersiowej i ortopedii.

Podejście to wykorzystuje multimodalną ścieżkę opieki okołooperacyjnej zaprojektowaną w celu złagodzenia reakcji na stres chirurgiczny i przyspieszenia powrotu do zdrowia po operacji.

Korzyści te powinny być łatwe do przeniesienia na populację pacjentów po urazach, jeśli nie większe, ponieważ pacjenci po urazach są na ogół młodsi, sprawniejsi i metabolicznie stabilni.

Ośrodki urazowe w krajach rozwijających się nieustannie walczą z ograniczoną dostępnością łóżek i ograniczonymi budżetami na opiekę zdrowotną. Dlatego pilna jest optymalizacja praktyki opieki zdrowotnej, szczególnie w chirurgii urazowej.

Penetrujący uraz brzucha jest główną przyczyną chorobowości i śmiertelności w dużych miejskich ośrodkach urazowych. Odpowiada za znaczną liczbę przyjęć do szpitali i pochłania dużą część budżetu opieki zdrowotnej.

U pacjenta urazowego celem jest utrzymanie stanu fizjologicznego „sprzed urazu”. Poprawa wyników leczenia pacjentów przy zmniejszeniu zachorowalności i wczesnym wypisie ze szpitala zmniejsza koszty leczenia tych pacjentów.

Niewielkie badanie pilotażowe przeprowadzone przez Moydiena i wsp. wykazało, że ERPS można z powodzeniem wdrożyć przy znacznie krótszych pobytach w szpitalu bez wzrostu powikłań pooperacyjnych w wybranej grupie pacjentów urazowych poddawanych pilnej laparotomii z powodu izolowanego penetrującego urazu brzucha. Ponadto badanie wykazało, że ERPS można również zastosować u pacjentów poddawanych pilnej operacji. Biorąc pod uwagę fakt, że penetrujące urazy jamy brzusznej pozostają istotnym obciążeniem chorobowym, zwłaszcza w krajach rozwijających się, takich jak RPA, to sprawdzone podejście do opieki nad pacjentem w planowych operacjach może być teraz bezpiecznie stosowane w warunkach urazowych i nagłych.

Penetrujący uraz brzucha pozostaje istotnym obciążeniem chorobowym, zwłaszcza w krajach rozwijających się, takich jak Afryka Południowa, a zwłaszcza w Prowincji Przylądkowej Zachodniej, gdzie zaobserwowaliśmy wzrost liczby pacjentów z urazami leczonych z powodu urazów penetrujących w naszym ośrodku poziomu 1. To z kolei doprowadziło do poważnych ograniczeń dostępnych zasobów, a oddział urazowy często był maksymalnie obciążony, z opóźnionymi wypisami z powodu słabego poruszania się, powikłań pooperacyjnych i opóźnionego powrotu do żywienia dojelitowego.

Obecnie w literaturze dotyczącej urazów nie ma randomizowanych kontrolowanych badań oceniających poprawę powrotu do zdrowia po zabiegach urazowych. Naszą hipotezą jest, że wdrożenie protokołu „ERATS” doprowadzi do zmniejszenia zachorowalności, skrócenia pobytu w szpitalu, a w konsekwencji do zmniejszenia koszty. To pozwoli nam wdrożyć to jako nowy standardowy protokół, a tym samym zmienić obecną praktykę u pacjentów ze stabilnym urazem penetrującym poddawanych laparotomii zwiadowczej w naszym oddziale w kraju i na świecie.