Recuperação aprimorada após cirurgia de trauma (ERATS)

ERAS NO TRAUMA Recuperação aprimorada após cirurgia (ERAS) ou protocolos de recuperação aprimorada (ERP) é um conceito descrito pela primeira vez por Kehlet no início dos anos 1990. Desde sua introdução, os protocolos ERAS têm sido usados ​​com sucesso em cirurgia gastrointestinal eletiva (colorretal, hepatobiliar e gástrica) , e tem havido ampla aceitação e implementação em outras disciplinas cirúrgicas, incluindo urologia, vascular, cirurgia torácica e ortopedia.

A abordagem emprega um caminho de cuidado perioperatório multimodal projetado para atenuar a resposta ao estresse cirúrgico e acelerar a recuperação pós-operatória.

Esses benefícios devem ser facilmente transferíveis para a população de pacientes com trauma, se não maiores, uma vez que os pacientes com trauma geralmente são mais jovens, mais aptos e metabolicamente estáveis.

Os centros de trauma em países em desenvolvimento lutam constantemente com a disponibilidade reduzida de leitos e orçamentos de saúde restritos. A otimização da prática de cuidados de saúde é, portanto, urgente, particularmente na cirurgia do trauma.

O trauma abdominal penetrante é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em grandes centros de trauma urbanos. É responsável por um número significativo de internações hospitalares e consome grande parte do orçamento da saúde.

No paciente traumatizado, o objetivo é manter o estado fisiológico 'pré-lesão'. Melhorar os resultados dos pacientes com morbidade reduzida e alta hospitalar precoce reduz o custo do tratamento desses pacientes.

O pequeno estudo piloto de Moydien et al. mostrou que o ERPS pode ser implementado com sucesso com internações hospitalares significativamente mais curtas, sem qualquer aumento nas complicações pós-operatórias em um grupo seleto de pacientes com trauma submetidos à laparotomia de emergência para trauma abdominal penetrante isolado. Além disso, o estudo mostrou que o ERPS também pode ser aplicado em pacientes submetidos a cirurgias de emergência. Dado o fato de que o trauma abdominal penetrante continua sendo uma carga substancial de doença, especialmente em países em desenvolvimento, como a África do Sul, essa abordagem comprovada de atendimento ao paciente em cirurgia eletiva pode agora ser empregada com segurança no trauma e na emergência.

O trauma abdominal penetrante continua sendo uma carga substancial de doença, especialmente em países em desenvolvimento, como a África do Sul e especialmente no Cabo Ocidental, onde observamos um aumento no número de pacientes com trauma sendo tratados por lesões penetrantes em nosso centro de nível 1. Isso, por sua vez, levou a graves restrições nos recursos disponíveis, com a enfermaria de trauma frequentemente com capacidade máxima, com alta atrasada devido a dificuldade de deambulação, complicações pós-operatórias e atraso no retorno à alimentação enteral.

Atualmente não há nenhum estudo controlado randomizado na literatura de trauma, avaliando a recuperação aprimorada após procedimentos de trauma. custos. Isso nos permitirá implementá-lo como um novo protocolo padrão e, assim, mudar a prática atual em pacientes com trauma penetrante estável submetidos à laparotomia exploratória em nossa unidade, nacional e internacionalmente.