Förbättrad återhämtning efter traumakirurgi (ERATS)

ERAS IN TRAUMA Enhanced recovery after surgery (ERAS) eller Enhanced Recovery Protocol (ERP) är ett koncept som först beskrevs av Kehlet i början av 1990-talet. Sedan introduktionen har ERAS-protokollen använts framgångsrikt vid elektiv gastrointestinal kirurgi (kolorektal, hepatobiliär och gastrisk) , och det har funnits en utbredd acceptans och implementering inom andra kirurgiska discipliner, inklusive urologi, vaskulär, thoraxkirurgi och ortopedi.

Tillvägagångssättet använder en multimodal perioperativ vårdväg utformad för att dämpa den kirurgiska stressresponsen och påskynda postoperativ återhämtning.

Dessa fördelar bör lätt kunna överföras till traumapatientpopulationen, om inte större, eftersom traumapatienter i allmänhet är yngre, piggare och metaboliskt stabila.

Traumacenter i utvecklingsländer kämpar ständigt med minskad sängtillgång och begränsade sjukvårdsbudgetar. Optimering av vårdens praxis är därför brådskande, särskilt inom traumakirurgi.

Penetrerande buktrauma är en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet i stora urbana traumacenter. Det står för ett betydande antal sjukhusinläggningar och förbrukar en stor del av sjukvårdens budget.

Hos traumapatienten är målet att bibehålla den fysiologiska statusen "före skadan". Att förbättra patientresultaten med minskad sjuklighet och tidig utskrivning från sjukhus minskar kostnaderna för att behandla dessa patienter.

Den lilla pilotstudien av Moydien et al., visade att ERPS framgångsrikt kan implementeras med signifikant kortare sjukhusvistelser utan någon ökning av postoperativa komplikationer i en utvald grupp traumapatienter som genomgår akut laparotomi för isolerat penetrerande buktrauma. Vidare visade studien att ERPS även kan tillämpas på patienter som genomgår en akut operation. Med tanke på att penetrerande buktrauma fortfarande är en betydande sjukdomsbörda, särskilt i utvecklingsländer som Sydafrika, kan detta beprövade tillvägagångssätt för patientvård inom elektiv kirurgi nu säkert användas i trauma- och akutsituationer.

Penetrerande buktrauma förblir en betydande sjukdomsbörda, särskilt i utvecklingsländer som Sydafrika, och särskilt Western Cape, där vi har sett en ökning av antalet traumapatienter som behandlas för penetrerande skador på vårt nivå 1-center. Detta har i sin tur lett till allvarliga begränsningar av tillgängliga resurser, med traumaavdelningen ofta på maximal kapacitet med försenade utskrivningar på grund av dålig ambulation, postoperativa komplikationer och försening i återgång till enteral matning.

För närvarande finns det ingen randomiserad kontrollerad studie i traumalitteraturen, som utvärderar förbättrad återhämtning efter traumaprocedurer. Det är vår hypotes att implementering av ett "ERATS"-protokoll kommer att leda till en minskning av sjukligheten, minskning av sjukhusvistelse, med en efterföljande minskning av kostar. Detta kommer att tillåta oss att implementera detta som ett nytt standardprotokoll, och därmed ändra den nuvarande praxisen för stabila penetrerande traumapatienter som genomgår explorativ laparotomi på vår enhet, nationellt och globalt.