Verbeterd herstel na traumachirurgie (ERATS)

ERAS IN TRAUMA Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) of Enhanced Recovery Protocols (ERP) is een concept dat voor het eerst werd beschreven door Kehlet in het begin van de jaren negentig. Sinds de introductie ervan worden ERAS-protocollen met succes gebruikt bij electieve gastro-intestinale chirurgie (colorectaal, hepatobiliair en maag). , en er is brede acceptatie en implementatie in andere chirurgische disciplines, waaronder urologie, vasculaire chirurgie, thoracale chirurgie en orthopedie.

De aanpak maakt gebruik van een multimodaal perioperatief zorgtraject dat is ontworpen om de chirurgische stressrespons te verminderen en het postoperatieve herstel te versnellen.

Deze voordelen zouden gemakkelijk overdraagbaar moeten zijn op de traumapatiëntenpopulatie, zo niet groter, aangezien traumapatiënten over het algemeen jonger, fitter en metabolisch stabiel zijn.

Traumacentra in ontwikkelingslanden kampen voortdurend met verminderde beschikbaarheid van bedden en beperkte budgetten voor gezondheidszorg. Optimalisatie van de zorgpraktijk is daarom urgent, zeker in de traumachirurgie.

Penetrerend abdominaal trauma is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in grote stedelijke traumacentra. Het is goed voor een aanzienlijk aantal ziekenhuisopnames en slorpt een groot deel van het zorgbudget op.

Bij de traumapatiënt is het doel om de fysiologische toestand 'vóór het letsel' te behouden. Het verbeteren van patiëntresultaten met verminderde morbiditeit en vroegtijdig ontslag uit het ziekenhuis vermindert de behandelingskosten van deze patiënten.

De kleine pilotstudie van Moydien et al. toonde aan dat ERPS met succes kan worden geïmplementeerd met aanzienlijk kortere ziekenhuisverblijven zonder enige toename van postoperatieve complicaties bij een selecte groep traumapatiënten die een noodlaparotomie ondergaan voor geïsoleerd penetrerend abdominaal trauma. Verder toonde het onderzoek aan dat ERPS ook kan worden toegepast bij patiënten die een spoedoperatie ondergaan. Gezien het feit dat penetrerend abdominaal trauma een aanzienlijke ziektelast blijft, vooral in ontwikkelingslanden zoals Zuid-Afrika, kan deze beproefde benadering van patiëntenzorg bij electieve chirurgie nu veilig worden toegepast in trauma- en spoedeisende situaties.

Penetratie-abdominaal trauma blijft een aanzienlijke ziektelast, vooral in ontwikkelingslanden zoals Zuid-Afrika en vooral de West-Kaap, waar we een toename hebben gezien van het aantal traumapatiënten dat wordt behandeld voor penetratieletsels in ons niveau 1-centrum. Dit heeft op zijn beurt geleid tot ernstige beperkingen van de beschikbare middelen, waarbij de traumaafdeling vaak op maximale capaciteit zit met vertraagd ontslag als gevolg van slechte ambulantie, postoperatieve complicaties en vertraging bij de terugkeer naar enterale voeding.

Momenteel is er geen gerandomiseerde gecontroleerde studie in de traumaliteratuur die verbeterd herstel na traumaprocedures evalueert. Het is onze hypothese dat het implementeren van een "ERATS"-protocol zal leiden tot een vermindering van de morbiditeit, een vermindering van het verblijf in het ziekenhuis, met een daaropvolgende afname van de kosten. Dit stelt ons in staat om dit als een nieuw standaardprotocol te implementeren en zo de huidige praktijk te veranderen bij stabiele penetrerende traumapatiënten die exploratieve laparotomie ondergaan in onze eenheid, nationaal en wereldwijd.