Forbedret restitution efter traumekirurgi (ERATS)

ERAS IN TRAUMA Enhanced recovery after surgery (ERAS) eller enhanced recovery protocols (ERP) er et koncept, der først blev beskrevet af Kehlet i begyndelsen af ​​1990'erne. Siden introduktionen er ERAS-protokoller blevet brugt med succes i elektiv gastrointestinal kirurgi (kolorektal, hepatobiliær og gastrisk) , og der har været udbredt accept og implementering i andre kirurgiske discipliner, herunder urologi, vaskulær, thoraxkirurgi og ortopædi.

Tilgangen anvender en multimodal perioperativ behandlingsvej designet til at dæmpe den kirurgiske stressreaktion og accelerere postoperativ restitution.

Disse fordele bør let kunne overføres til traumepatientpopulationen, hvis ikke større, da traumepatienter generelt er yngre, raskere og metabolisk stabile.

Traumecentre i udviklingslande kæmper konstant med reduceret tilgængelighed af senge og begrænsede sundhedsbudgetter. Optimering af sundhedsplejepraksis er derfor presserende, især inden for traumekirurgi.

Penetrerende abdominal traume er en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed i store urbane traumecentre. Det tegner sig for et betydeligt antal hospitalsindlæggelser og optager en stor del af sundhedsvæsenets budget.

Hos traumepatienten er målet at bevare den fysiologiske status før skaden. Forbedring af patientresultater med reduceret sygelighed og tidlig udskrivning fra hospital reducerer omkostningerne ved at behandle disse patienter.

Den lille pilotundersøgelse af Moydien et al., viste, at ERPS med succes kan implementeres med væsentlige kortere hospitalsophold uden nogen stigning i postoperative komplikationer i en udvalgt gruppe af traumepatienter, der gennemgår akut laparotomi for isoleret penetrerende abdominal traume. Undersøgelsen viste endvidere, at ERPS også kan anvendes til patienter, der gennemgår en akut operation. I betragtning af det faktum, at gennemtrængende abdominal traume fortsat er en væsentlig sygdomsbyrde, især i udviklingslande som Sydafrika, kan denne gennemprøvede tilgang til patientpleje i elektiv kirurgi nu sikkert anvendes i traume- og nødsituationer.

Penetrerende abdominal traume er fortsat en væsentlig sygdomsbyrde, især i udviklingslande som Sydafrika, og især Western Cape, hvor vi har set en stigning i antallet af traumepatienter, der behandles for penetrerende skader på vores niveau 1-center. Dette har igen ført til alvorlige begrænsninger på de tilgængelige ressourcer, hvor traumeafdelingen ofte har maksimal kapacitet med forsinkede udskrivelser på grund af dårlig ambulation, postoperative komplikationer og forsinkelse i tilbagevenden til enteral ernæring.

I øjeblikket er der ingen randomiseret kontrolleret undersøgelse i traumelitteraturen, der evaluerer øget bedring efter traumeprocedurer. Det er vores hypotese, at implementering af en "ERATS"-protokol vil føre til en reduktion i sygelighed, reduktion i hospitalsophold, med et efterfølgende fald i omkostninger. Dette vil give os mulighed for at implementere dette som en ny standardprotokol og dermed ændre den nuværende praksis i stabile penetrerende traumepatienter, der gennemgår eksplorativ laparotomi i vores enhed, nationalt og på verdensplan.