Récupération améliorée après une chirurgie traumatologique (ERATS)

ERAS DANS LE TRAUMATISME La récupération améliorée après chirurgie (ERAS) ou protocoles de récupération améliorée (ERP) est un concept décrit pour la première fois par Kehlet au début des années 1990. Depuis son introduction, les protocoles ERAS ont été utilisés avec succès en chirurgie gastro-intestinale élective (colorectale, hépatobiliaire et gastrique) , et il a été largement accepté et mis en œuvre dans d'autres disciplines chirurgicales, notamment l'urologie, la chirurgie vasculaire, thoracique et l'orthopédie.

L'approche utilise un parcours de soins périopératoires multimodal conçu pour atténuer la réponse au stress chirurgical et accélérer la récupération postopératoire.

Ces avantages devraient être facilement transférables à la population de patients traumatisés, voire supérieurs, puisque les patients traumatisés sont généralement plus jeunes, en meilleure forme et métaboliquement stables.

Les centres de traumatologie des pays en développement sont constamment aux prises avec une disponibilité réduite de lits et des budgets de soins de santé restreints. L'optimisation des pratiques de soins est donc urgente, notamment en chirurgie traumatologique.

Les traumatismes abdominaux pénétrants sont une cause majeure de morbidité et de mortalité dans les grands centres de traumatologie urbains. Il représente un nombre important d'admissions à l'hôpital et consomme une grande partie du budget des soins de santé.

Chez le traumatisé, l'objectif est de maintenir l'état physiologique « pré-traumatique ». L'amélioration des résultats pour les patients avec une morbidité réduite et une sortie précoce de l'hôpital réduit le coût du traitement de ces patients.

La petite étude pilote de Moydien et al. a montré que l'ERPS peut être mis en œuvre avec succès avec des séjours hospitaliers significativement plus courts sans aucune augmentation des complications postopératoires dans un groupe sélectionné de patients traumatisés subissant une laparotomie d'urgence pour un traumatisme abdominal pénétrant isolé. En outre, l'étude a montré que l'ERPS peut également être appliqué aux patients subissant une intervention chirurgicale d'urgence. Étant donné que les traumatismes abdominaux pénétrants restent une charge de morbidité importante, en particulier dans les pays en développement comme l'Afrique du Sud, cette approche éprouvée des soins aux patients en chirurgie élective peut désormais être utilisée en toute sécurité dans les situations de traumatologie et d'urgence.

Les traumatismes abdominaux pénétrants restent une charge de morbidité importante, en particulier dans les pays en développement tels que l'Afrique du Sud, et en particulier le Cap occidental, où nous avons constaté une augmentation du nombre de patients traumatisés traités pour des blessures pénétrantes dans notre centre de niveau 1. Cela a à son tour entraîné de graves contraintes sur les ressources disponibles, le service de traumatologie étant souvent à sa capacité maximale avec des congés retardés en raison d'une mauvaise ambulation, de complications postopératoires et d'un retard dans le retour à l'alimentation entérale.

Actuellement, il n'y a pas d'étude contrôlée randomisée dans la littérature sur les traumatismes, évaluant la récupération améliorée après des procédures de traumatisme. Notre hypothèse est que la mise en œuvre d'un protocole "ERATS" entraînera une réduction de la morbidité, une réduction du séjour à l'hôpital, avec une diminution subséquente de la frais. Cela nous permettra de le mettre en œuvre en tant que nouveau protocole standard, et ainsi de changer la pratique actuelle chez les patients traumatisés pénétrants stables subissant une laparotomie exploratrice dans notre unité, à l'échelle nationale et mondiale.