Parempi toipuminen traumaleikkauksen jälkeen (ERATS)

ERAS TRAUMASSA Tehostettu toipuminen leikkauksen jälkeen (ERAS) tai tehostetut toipumisprotokollat ​​(ERP) on käsite, jonka Kehlet kuvaili ensimmäisen kerran 1990-luvun alussa. ERAS-protokollia on sen käyttöönoton jälkeen käytetty menestyksekkäästi elektiivisessä maha-suolikanavan leikkauksessa (kolorektaalisessa, maksa-sappi- ja mahakirurgiassa) , ja se on hyväksytty ja otettu laajalti käyttöön muilla kirurgisilla aloilla, mukaan lukien urologia, verisuonikirurgia, rintakehäkirurgia ja ortopedia.

Lähestymistapa käyttää multimodaalista perioperatiivista hoitoa, joka on suunniteltu heikentämään kirurgista stressivastetta ja nopeuttamaan leikkauksen jälkeistä toipumista.

Näiden etujen tulisi olla helposti siirrettävissä traumapotilaspopulaatiolle, elleivät suurempia, koska traumapotilaat ovat yleensä nuorempia, parempia ja metabolisesti vakaita.

Kehitysmaiden traumakeskukset kamppailevat jatkuvasti heikentyneen sänkyjen saatavuuden ja rajoitettujen terveydenhuoltobudjettien kanssa. Terveydenhuollon käytännön optimointi on siksi kiireellistä, erityisesti traumakirurgiassa.

Läpäisevä vatsavauma on suurin sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy suurissa kaupunkien traumakeskuksissa. Se muodostaa huomattavan määrän sairaalahoitoa ja kuluttaa suuren osan terveydenhuollon budjetista.

Traumapotilaalla pyritään säilyttämään 'vammaa edeltävä' fysiologinen tila. Potilastulosten parantaminen vähentämällä sairastuvuutta ja ennenaikaista sairaalasta kotiutumista alentaa näiden potilaiden hoitokustannuksia.

Moydien et al.:n pieni pilottitutkimus osoitti, että ERPS voidaan onnistuneesti toteuttaa merkittävästi lyhyemmillä sairaalajaksoilla ilman, että leikkauksen jälkeiset komplikaatiot lisääntyvät valitussa ryhmässä traumapotilaita, joille tehdään hätälaprotomia yksittäisen tunkeutuvan vatsan trauman vuoksi. Lisäksi tutkimus osoitti, että ERPS:ää voidaan soveltaa myös hätäleikkaukseen joutuviin potilaisiin. Ottaen huomioon, että tunkeutuva vatsan trauma on edelleen merkittävä sairaustaakka, erityisesti kehitysmaissa, kuten Etelä-Afrikassa, tätä todistettua lähestymistapaa potilaan hoitoon elektiivisessä leikkauksessa voidaan nyt turvallisesti käyttää trauma- ja hätätilanteissa.

Läpäisevä vatsavauma on edelleen merkittävä sairaustaakka, erityisesti kehitysmaissa, kuten Etelä-Afrikassa, ja erityisesti Western Cape -alueella, missä olemme havainneet lisääntyneen tason 1 -keskuksessamme läpäisevien vammojen vuoksi hoidettujen traumapotilaiden määrän. Tämä on puolestaan ​​johtanut vakaviin rajoituksiin käytettävissä oleville resursseille, ja traumaosastolla on usein suurin kapasiteetti ja kotiutus viivästyy huonon kulkureitin, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ja viivästyneen enteraalisen ruokinnan vuoksi.

Tällä hetkellä traumakirjallisuudessa ei ole satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa arvioitaisiin parantunutta toipumista traumatoimenpiteiden jälkeen. Hypoteesimme on, että "ERATS"-protokollan toteuttaminen johtaa sairastuvuuden vähenemiseen, sairaalassaolojen vähenemiseen ja sitä seuraavaan vähenemiseen. kustannuksia. Tämä antaa meille mahdollisuuden ottaa tämä käyttöön uutena standardiprotokollana ja muuttaa näin nykyistä käytäntöä vakaiden tunkeutuvien traumapotilaiden osalta, joille tehdään explorative laparotomia yksikössämme kansallisesti ja maailmanlaajuisesti.