Ускоренное восстановление после хирургической травмы (ERATS)

ERAS ПРИ ТРАВМЕ Ускоренное восстановление после операции (ERAS) или протоколы ускоренного восстановления (ERP) — это концепция, впервые описанная Кехлетом в начале 1990-х годов. С момента своего появления протоколы ERAS успешно использовались в плановых операциях на желудочно-кишечном тракте (колоректальной, гепатобилиарной и желудочной) , а также широкое признание и применение в других хирургических дисциплинах, включая урологию, сосудистую, торакальную хирургию и ортопедию.

В этом подходе используется мультимодальный периоперационный уход, направленный на ослабление реакции на хирургический стресс и ускорение послеоперационного восстановления.

Эти преимущества должны быть легко переносимы на пациентов с травмами, если не в большей степени, поскольку пациенты с травмами, как правило, моложе, здоровее и метаболически стабильны.

Травматологические центры в развивающихся странах постоянно борются с нехваткой коек и ограниченным бюджетом на здравоохранение. Поэтому оптимизация медицинской практики является актуальной, особенно в травматологической хирургии.

Проникающая травма живота является основной причиной заболеваемости и смертности в крупных городских травмпунктах. На его долю приходится значительное количество госпитализаций и расходуется большая часть бюджета здравоохранения.

У пациента с травмой цель состоит в поддержании физиологического состояния «до травмы». Улучшение результатов лечения пациентов за счет снижения заболеваемости и ранней выписки из больницы снижает стоимость лечения таких пациентов.

Небольшое пилотное исследование, проведенное Moydien et al., показало, что ERPS может быть успешно внедрена при значительно более коротком пребывании в стационаре без какого-либо увеличения послеоперационных осложнений в выбранной группе пациентов с травмами, перенесших экстренную лапаротомию по поводу изолированной проникающей травмы живота. Кроме того, исследование показало, что ERPS также может применяться к пациентам, перенесшим экстренную операцию. Учитывая тот факт, что проникающие травмы живота остаются значительным бременем болезни, особенно в развивающихся странах, таких как Южная Африка, этот проверенный подход к уходу за пациентами в плановой хирургии теперь можно безопасно использовать в травматологических и неотложных условиях.

Проникающая травма живота остается значительным бременем болезни, особенно в развивающихся странах, таких как Южная Африка, и особенно в Западно-Капской провинции, где мы наблюдаем увеличение числа пациентов с травмами, проходящих лечение от проникающих ранений в нашем центре уровня 1. Это, в свою очередь, привело к серьезной нехватке имеющихся ресурсов: отделение травматологии часто было загружено на полную мощность с задержкой выписки из-за плохого передвижения, послеоперационных осложнений и задержки возвращения к энтеральному питанию.

В настоящее время в литературе по травмам нет рандомизированного контролируемого исследования, оценивающего ускоренное восстановление после травм. Наша гипотеза заключается в том, что внедрение протокола «ERATS» приведет к снижению заболеваемости, сокращению пребывания в больнице с последующим снижением расходы. Это позволит нам внедрить его в качестве нового стандартного протокола и, таким образом, изменить текущую практику лечения пациентов со стабильной проникающей травмой, подвергающихся диагностической лапаротомии в нашем отделении в стране и во всем мире.