Perinatale sykelighetsfaktorer under keisersnitt

I- Kjennetegn ved studien:

Ikke-intervensjonell deskriptiv longitudinell prospektiv studie.

II- Sted og studieperiode:

Studien fant sted på obstetrisk og gynekologisk avdeling ved Mongi Slim La Marsa universitetssykehus fra 27. august 2018 til 10.04.2019.

III- Studiepopulasjonen:

Ble definert av alle kvinner med indikasjon på elektivt keisersnitt på vår avdeling i studietiden.

IV-Kvalifikasjonskriteriene:

1. Inkluderingskriteriene:

   • Monofetal graviditet
   • Alder over 18 år
   • Termin Graviditet ≥ 37SA
   • Elektivt keisersnitt

2. Ikke-inkluderingskriteriene:

   • Føtal patologi kjent prenatalt som intrauterin alvorlig vekstretardasjon med doppler-avvik, fostermisdannelse eller en kjent føtal genetisk defekt.
   • Anomali av placenta adhesjon.
   • Keisersnitt i en medisinsk eller obstetrisk nødsituasjon.

3. Ekskluderingskriterier:

   • Keisersnitt utført under generell anestesi etter svikt i lokoregional anestesi.
   • Kvinnens nektelse av å delta i studien.
   • Umulig eller unnlatelse av å studere den neonatale syre-basebalansen på navlestrengen.

V-etterforskere:

1. Beboeren som er ansvarlig for studien:

   Han var ansvarlig for inkludering og innsamling av preoperative og postoperative data.

2. Kirurger:

De rapporterte umiddelbart etter operasjonen på pasientinformasjonsarket de kirurgiske egenskapene til keisersnittet: teknikken som ble brukt, metodene for føtal ekstraksjon, vanskelighetene som ble oppstått...

VI- Domskriteriene:

• Syre-basebalansen til den nyfødte som vil bli evaluert ved måling av neonatal PH ved navlestrengen og neonatal eucapnic [1-2-3].
• APGAR-score etter 5 minutter [4]
• Overføringsrater til neonatal intensivavdeling (NICU) og årsak til sykehusinnleggelse.

VII-Utviklingen av studien:

1. Besøket før inkludering

   Alle pasientene som ble fulgt på poliklinikken ble informert om studien under det prenatale besøket den 8. måneden.

   Beboeren som var ansvarlig for studien sjekket kvalifikasjonskriteriene og informerte pasienten om forskningsmålene, fremdriften og de forventede fordelene med forskningen.

   Han svarte på alle spørsmål om keisersnitt studien. En betenkningstid frem til leveringsdagen var igjen for signering av samtykkeerklæringen. (se vedlegg 1 og 2)

2. Inklusjonsbesøket Beboeren som var ansvarlig for studien var ansvarlig for den endelige verifiseringen av kvalifikasjonskriteriene og innhenting av skriftlig informert samtykke fra pasienten på arabisk (vedlegg 1) og på fransk (vedlegg 2).

   Hvis pasienten gikk med på å delta, skrev etterforskeren hans navn og etternavn tydelig, dater og signerer samtykkeskjemaet.

   Pasientene som ble rekruttert ble kronologisk tildelt et nummer frem til slutten av studien.

3. Dagen for keisersnitt Etter at pasienten var valgt for studien, ble fødselen hennes planlagt i henhold til svangerskapsalderen og respekterte de vanlige anbefalingene og bruksprotokollene på avdelingen.

Indikasjonen på keisersnitt og datoen for operasjonen ble således ikke påvirket av inkluderingen av pasienten i denne observasjonsstudien.

Etterforskerne beskrev anestesi og kirurgiske teknikker. Dermed ble pasientmappe ferdigstilt prospektivt og spesifisert punktene knyttet til

• Kirurgen:

Operatørens rang og hans erfaring med keisersnitt.

-Keisersnitt: Faktisk brukes to keisersnittteknikker på vår avdeling, og valget mellom de to ble tilskrevet operatøren.

• Den intraperitoneale Misgav Ladach-teknikken [5]
• Ekstraperitonealt keisersnitt etter teknikken "Fransk ambulerende keisersnitt" (FAUCS) [6]
• De forskjellige driftstidene:
• Tiden mellom begynnelsen av narkosen og snittet i huden.
• Tid mellom hudsnitt og fosterekstraksjon.
• Tid mellom hysterotomi og føtal ekstraksjon eller faktisk varighet av føtal ekstraksjon.
• Modaliteter for føtal ekstraksjon:
• fosterpresentasjon
• Mulig bruk av instrumenter
• Bruk av manøvrer for intraoperativ fosterekstraksjon
• Operatørens subjektive vurdering av vanskelighetsgraden for å oppnå føtal ekstraksjon
• Neonatal utfall:
• Den neonatale PH målt ved navlestrengen.
• Den eukapniske neonatale PH.
• Apgar-score etter 5 minutter.
• Mulig innleggelse på neonatologisk avdeling og i så fall årsak.

VIII-Statistisk studie:

Vi utførte en korrelasjonsstudie fra Pearson mellom de forskjellige operasjonstidene målt under studien og verdien av den neonatale eukapniske PH.

Vi utførte en logistisk regresjon for å identifisere blant de brukte variablene faktorene som signifikant og uavhengig påvirket det neonatale utfallet. Vi identifiserte to hovedhendelser: neonatal ph <7,15 og neonatal ph <7,1