Fatores de morbidade perinatal durante a cesariana

I- Características do estudo:

Estudo prospectivo longitudinal descritivo não intervencional.

II- Local e período de estudo:

O estudo ocorreu no departamento de obstetrícia e ginecologia do Hospital Universitário Mongi Slim La Marsa de 27 de agosto de 2018 a 10.04.2019.

III- A população do estudo:

Foi definido por todas as mulheres com indicação de cesariana eletiva em nosso departamento durante o período do estudo.

IV-Os critérios de elegibilidade:

1. Os critérios de inclusão:

   • gravidez monofetal
   • Idade acima de 18 anos
   • Gravidez a Termo ≥ 37SA
   • cesariana eletiva

2. Os critérios de não inclusão:

   • Patologia fetal conhecida no período pré-natal, como retardo de crescimento grave intrauterino com anormalidades de Doppler, malformação fetal ou um defeito genético fetal conhecido.
   • Anomalia de adesão placentária.
   • Cesariana em contexto de emergência médica ou obstétrica.

3. Critério de exclusão:

   • Cesariana realizada sob anestesia geral após falha da anestesia locorregional.
   • Recusa da mulher em participar do estudo.
   • Impossibilidade ou falha no estudo do equilíbrio ácido-base neonatal no cordão umbilical.

V-Investigadores:

1. O residente responsável pelo estudo:

   Foi responsável pela inclusão e coleta dos dados pré e pós-operatórios.

2. Cirurgiões:

Eles imediatamente após a cirurgia relataram na ficha de informações do paciente as características cirúrgicas da cesariana: a técnica utilizada, os métodos de extração fetal, as dificuldades encontradas...

VI- Os critérios de julgamento:

• O equilíbrio ácido-básico do recém-nascido será avaliado pela mensuração da HP neonatal no cordão umbilical e na eucapnica neonatal [1-2-3].
• A pontuação do APGAR aos 5 minutos [4]
• Taxas de transferência para unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) e motivo da internação.

VII-O andamento do estudo:

1. A visita de pré-inclusão

   Todas as pacientes acompanhadas no ambulatório foram informadas sobre o estudo durante a consulta de pré-natal do 8º mês.

   O residente responsável pelo estudo verificou os critérios de elegibilidade e informou ao paciente os objetivos da pesquisa, seu andamento e os benefícios esperados da pesquisa.

   Ele respondeu a todas as perguntas sobre a cesariana do estudo. Foi deixado um período de reflexão até o dia do parto para a assinatura do termo de consentimento. (ver anexos 1 e 2)

2. A visita de inclusão O residente responsável pelo estudo foi responsável pela verificação final dos critérios de elegibilidade e obtenção do consentimento informado por escrito do paciente em árabe (Anexo 1) e em francês (Anexo 2).

   Se o paciente concordasse em participar, o investigador escreveu seu nome e sobrenome em letras maiúsculas, data e assina o termo de consentimento.

   Os pacientes recrutados receberam um número cronologicamente até o final do estudo.

3. O dia da cesariana Uma vez selecionada a paciente para o estudo, seu parto foi planejado de acordo com a idade gestacional e respeitadas as recomendações e protocolos usuais de uso do serviço.

Assim, a indicação de cesariana e a data da operação não foram afetadas pela inclusão da paciente neste estudo observacional.

Os investigadores descreveram as técnicas anestésicas e cirúrgicas. Assim, o prontuário do paciente foi preenchido prospectivamente e especificado os itens relativos a

• O cirurgião:

A classificação do operador e sua experiência em cirurgia cesariana.

-Técnica de cesariana: Na verdade, duas técnicas de cesariana são usadas em nosso departamento e a escolha entre as duas foi atribuída ao operador.

• A técnica intraperitoneal de Misgav Ladach [5]
• Cesárea extraperitoneal segundo a técnica "French ambulatory cesárea" (FAUCS) [6]
• Os diferentes tempos de funcionamento:
• Tempo entre o início da anestesia e a incisão da pele.
• Tempo entre a incisão da pele e a extração fetal.
• Tempo entre a histerotomia e a extração fetal ou duração real da extração fetal.
• As modalidades de extração fetal:
• apresentação fetal
• Possível uso de instrumentos
• Uso de manobras para extração fetal intraoperatória
• Avaliação subjetiva do operador sobre o grau de dificuldade encontrado para obter a extração fetal
• Resultado neonatal:
• A HP neonatal medida no cordão umbilical.
• A HP neonatal eucápnica.
• O índice de Apgar aos 5 minutos.
• Possível internação no departamento de neonatologia e, nesse caso, seu motivo.

VIII-Estudo estatístico:

Foi realizado um estudo de correlação de Pearson entre os diferentes tempos operatórios medidos durante o estudo e o valor da HP eucápnica neonatal.

Realizou-se uma regressão logística para identificar entre as variáveis ​​utilizadas os fatores que influenciaram de forma significativa e independente o desfecho neonatal. Identificamos dois eventos principais: ph neonatal <7,15 e ph neonatal <7,1