Perinatal sjuklighetsfaktorer under kejsarsnitt

I- Studiens egenskaper:

Icke-interventionell deskriptiv longitudinell prospektiv studie.

II- Plats och studieperiod:

Studien ägde rum på obstetrik- och gynekologiska avdelningen på Mongi Slim La Marsa University Hospital från 27 augusti 2018 till 10.04.2019.

III- Studiepopulationen:

Fastställdes av alla kvinnor med indikation på elektivt kejsarsnitt på vår avdelning under studietiden.

IV-Behörighetskriterierna:

1. Inklusionskriterierna:

   • Monofetal graviditet
   • Ålder över 18 år
   • Termisk graviditet ≥ 37SA
   • Elektivt kejsarsnitt

2. Kriterierna för icke-inkludering:

   • Fetal patologi känd prenatalt som intrauterin allvarlig tillväxthämning med doppleravvikelser, fostermissbildning eller en känd genetisk defekt hos foster.
   • Anomali av placentavidhäftning.
   • Kejsarsnitt i samband med medicinsk eller obstetrisk nödsituation.

3. Exklusions kriterier:

   • Kejsarsnitt utfört under generell anestesi efter misslyckande med lokalbedövning.
   • Kvinnans vägran att delta i studien.
   • Omöjlighet eller misslyckande att studera den neonatala syra-basbalansen på navelsträngen.

V-utredare:

1. Den boende som ansvarar för studien:

   Han ansvarade för inkludering och insamling av preoperativa och postoperativa data.

2. Kirurger:

De rapporterade omedelbart efter operationen på patientinformationsbladet de kirurgiska egenskaperna hos kejsarsnittet: den använda tekniken, metoderna för fosterextraktion, de svårigheter som uppstått...

VI- Bedömningskriterierna:

• Syra-basbalansen hos den nyfödda som kommer att utvärderas genom mätning av neonatal PH vid navelsträngen och neonatal eucapnic [1-2-3].
• APGAR-poängen efter 5 minuter [4]
• Överföringshastighet till neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) och orsak till sjukhusvistelse.

VII - Studiens framsteg:

1. Besöket före inkluderingen

   Alla patienter som följdes på polikliniken informerades om studien under det prenatala besöket den 8:e månaden.

   Den boende som ansvarade för studien kontrollerade behörighetskriterierna och informerade patienten om forskningsmålen, dess framsteg och de förväntade fördelarna med forskningen.

   Han svarade på alla frågor om kejsarsnitt studien. En betänketid fram till leveransdagen återstod för att underteckna samtyckesformuläret. (se bilagorna 1 och 2)

2. Inklusionsbesöket Den boende som ansvarade för studien var ansvarig för den slutliga verifieringen av behörighetskriterierna och för att få patientens skriftliga informerade samtycke på arabiska (bilaga 1) och på franska (bilaga 2).

   Om patienten gick med på att delta skrev utredaren sitt namn och efternamn tydligt, datera och underteckna samtyckesformuläret.

   Patienterna som rekryterades tilldelades kronologiskt ett nummer fram till slutet av studien.

3. Dagen för kejsarsnitt När patienten hade valts ut för studien planerades hennes förlossning enligt gestationsålder och respekterade de vanliga rekommendationerna och bruksprotokollen på avdelningen.

Således påverkades inte indikationen på kejsarsnitt och datum för operationen av att patienten inkluderades i denna observationsstudie.

Utredarna beskrev narkos och kirurgiska tekniker. Därmed kompletterades patientjournalen prospektivt och specificerade de punkter som avsåg

• Kirurgen:

Operatörens rang och hans erfarenhet av kejsarsnitt.

-Kejsarsnitt: Två kejsarsnitt används faktiskt på vår avdelning och valet mellan de två tillskrevs operatören.

• Den intraperitoneala Misgav Ladach-tekniken [5]
• Extraperitonealt kejsarsnitt enligt tekniken "French ambulatory cesarean section" (FAUCS) [6]
• De olika drifttiderna:
• Tid mellan början av bedövningen och snittet av huden.
• Tid mellan hudsnitt och fosterextraktion.
• Tid mellan hysterotomi och fosterextraktion eller faktisk varaktighet av fosterextraktion.
• Metoderna för fosterextraktion:
• fosterpresentation
• Eventuell användning av instrument
• Användning av manövrar för intraoperativ fosterextraktion
• Operatörens subjektiva bedömning av svårighetsgraden för att uppnå fosterextraktion
• Neonatalt resultat:
• Den neonatala PH mäts vid navelsträngen.
• Den eukapniska neonatala PH.
• Apgar-resultatet efter 5 minuter.
• Eventuell inläggning på neonatologisk avdelning och i så fall dess orsak.

VIII-Statistisk studie:

Vi utförde en korrelationsstudie från Pearson mellan de olika operationstiderna som uppmätts under studien och värdet av neonatal eucapnic PH.

Vi utförde en logistisk regression för att bland de använda variablerna identifiera de faktorer som signifikant och oberoende påverkade det neonatala resultatet. Vi identifierade två stora händelser: neonatalt ph <7,15 och neonatalt ph <7,1