Perinatale sygelighedsfaktorer under kejsersnit

I- Undersøgelsens karakteristika:

Ikke-interventionel deskriptiv longitudinel prospektiv undersøgelse.

II- Studiested og -periode:

Undersøgelsen fandt sted på den obstetriske og gynækologiske afdeling på Mongi Slim La Marsa Universitetshospitalet fra 27. august 2018 til 10.04.2019.

III- Undersøgelsespopulationen:

Blev defineret af alle kvinder med indikation af elektivt kejsersnit på vores afdeling i studieperioden.

IV-Kvalifikationskriterierne:

1. Inklusionskriterierne:

   • Monofetal graviditet
   • Alder over 18 år
   • Term Graviditet ≥ 37SA
   • Elektivt kejsersnit

2. Ikke-inkluderingskriterierne:

   • Føtal patologi kendt prænatalt som intrauterin svær væksthæmning med Doppler-abnormiteter, føtal misdannelse eller en kendt føtal genetisk defekt.
   • Anomali af placenta adhæsion.
   • Kejsersnit i forbindelse med medicinsk eller obstetrisk nødsituation.

3. Ekskluderingskriterier:

   • Kejsersnit udført under generel anæstesi efter svigt af lokoregional anæstesi.
   • Kvindens afvisning af at deltage i undersøgelsen.
   • Umulighed eller manglende undersøgelse af den neonatale syre-base balance på navlestrengen.

V-efterforskere:

1. Den beboer, der er ansvarlig for undersøgelsen:

   Han var ansvarlig for inklusion og indsamling af præoperative og postoperative data.

2. Kirurger:

De rapporterede umiddelbart efter operationen på patientinformationsbladet de kirurgiske træk ved kejsersnittet: den anvendte teknik, metoderne til føtal ekstraktion, de opståede vanskeligheder...

VI- Bedømmelseskriterierne:

• Syre-base-balancen for den nyfødte, som vil blive evalueret ved måling af neonatal PH ved navlestrengen og den neonatale eucapnic [1-2-3].
• APGAR-resultatet efter 5 minutter [4]
• Overførselsrater til neonatal intensivafdeling (NICU) og årsag til indlæggelse.

VII-Undersøgelsens fremskridt:

1. Før-inklusionsbesøget

   Alle patienter, der blev fulgt på ambulatoriet, blev informeret om undersøgelsen under det prænatale besøg i den 8. måned.

   Den beboer, der var ansvarlig for undersøgelsen, kontrollerede berettigelseskriterierne og informerede patienten om forskningsmålene, dens fremskridt og de forventede fordele ved forskningen.

   Han besvarede alle spørgsmål om kejsersnit undersøgelsen. Der var en betænkningstid indtil leveringsdagen til at underskrive samtykkeerklæringen. (se bilag 1 og 2)

2. Inklusionsbesøget Den beboer, der var ansvarlig for undersøgelsen, var ansvarlig for den endelige verifikation af berettigelseskriterierne og indhentning af skriftligt informeret samtykke fra patienten på arabisk (bilag 1) og på fransk (bilag 2).

   Hvis patienten indvilligede i at deltage, skrev investigator sit navn og efternavn tydeligt, dateret og underskrevet samtykkeerklæringen.

   De rekrutterede patienter blev kronologisk tildelt et nummer indtil slutningen af ​​undersøgelsen.

3. Dagen for kejsersnit Når patienten var blevet udvalgt til undersøgelsen, blev hendes fødsel planlagt i henhold til svangerskabsalderen og overholdt de sædvanlige anbefalinger og protokoller for brug på afdelingen.

Således blev indikationen af ​​kejsersnit og datoen for operationen ikke påvirket af inddragelsen af ​​patienten i denne observationsundersøgelse.

Efterforskere beskrev bedøvelses- og kirurgiske teknikker. Patientkartoteket blev således udfyldt prospektivt og specificeret de punkter, der vedrørte

• Kirurgen:

Operatørens rang og hans erfaring med kejsersnit.

- Kejsersnit: Der bruges faktisk to kejsersnitsteknikker på vores afdeling, og valget mellem de to blev tillagt operatøren.

• Den intraperitoneale Misgav Ladach teknik [5]
• Ekstraperitonealt kejsersnit efter teknikken "Fransk ambulant kejsersnit" (FAUCS) [6]
• De forskellige driftstider:
• Tiden mellem begyndelsen af ​​anæstesien og indskæringen af ​​huden.
• Tid mellem hudsnit og føtal ekstraktion.
• Tid mellem hysterotomi og føtal ekstraktion eller faktisk varighed af føtal ekstraktion.
• Modaliteterne til føtal ekstraktion:
• fosterpræsentation
• Mulig brug af instrumenter
• Brug af manøvrer til intraoperativ føtal ekstraktion
• Operatørens subjektive vurdering af sværhedsgraden for at opnå føtal ekstraktion
• Neonatal udfald:
• Den neonatale PH målt ved navlestrengen.
• Den eukapniske neonatale PH.
• Apgar-scoren efter 5 minutter.
• Mulig indlæggelse på neonatologisk afdeling og i så fald årsag.

VIII-Statistisk undersøgelse:

Vi udførte et Pearson-studie mellem de forskellige operationstider målt under undersøgelsen og værdien af ​​den neonatale eucapniske PH.

Vi udførte en logistisk regression for at identificere blandt de anvendte variable de faktorer, der signifikant og uafhængigt påvirkede det neonatale resultat. Vi identificerede to store hændelser: neonatal ph <7,15 og neonatal ph <7,1