Factores de morbilidad perinatal durante la cesárea

I- Características del estudio:

Estudio prospectivo longitudinal descriptivo no intervencionista.

II- Lugar y período de estudio:

El estudio se llevó a cabo en el departamento de obstetricia y ginecología del Hospital Universitario Mongi Slim La Marsa desde el 27 de agosto de 2018 hasta el 10.04.2019.

III- La población de estudio:

Se definió por todas las mujeres con indicación de cesárea electiva en nuestro servicio durante el periodo de estudio.

IV-Los criterios de elegibilidad:

1. Los criterios de inclusión:

   • Embarazo monofetal
   • Edad mayor de 18 años
   • Embarazo a término ≥ 37SA
   • Cesárea electiva

2. Los criterios de no inclusión:

   • Patología fetal conocida prenatalmente como retraso grave del crecimiento intrauterino con anomalías Doppler, malformación fetal o defecto genético fetal conocido.
   • Anomalía de la adherencia placentaria.
   • Cesárea en un contexto de emergencia médica u obstétrica.

3. Criterio de exclusión:

   • Cesárea realizada bajo anestesia general tras fracaso de la anestesia locorregional.
   • Negativa de la mujer a participar en el estudio.
   • Imposibilidad o fracaso del estudio del equilibrio ácido-base neonatal en el cordón umbilical.

V-Investigadores:

1. El residente responsable del estudio:

   Fue el responsable de la inclusión y recolección de datos preoperatorios y postoperatorios.

2. cirujanos:

Inmediatamente después de la cirugía informaron en la hoja de información del paciente las características quirúrgicas de la cesárea: la técnica utilizada, los métodos de extracción fetal, las dificultades encontradas...

VI- Los criterios de juicio:

• El equilibrio ácido-base del recién nacido que será evaluado por la medición del PH neonatal en el cordón umbilical y el eucápnico neonatal [1-2-3].
• La puntuación APGAR a los 5 minutos [4]
• Tasas de traslado a unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y motivo de hospitalización.

VII-El avance del estudio:

1. La visita previa a la inclusión

   Todas las pacientes seguidas en la consulta externa fueron informadas del estudio durante la visita prenatal del 8º mes.

   El residente responsable del estudio verificó los criterios de elegibilidad e informó al paciente de los objetivos de la investigación, su avance y los beneficios esperados de la investigación.

   Respondió todas las preguntas sobre la cesárea del estudio. Se dejó un período de reflexión hasta el día del parto para la firma del consentimiento informado. (ver anexos 1 y 2)

2. La visita de inclusión El residente a cargo del estudio fue responsable de la verificación final de los criterios de elegibilidad y de obtener el consentimiento informado por escrito del paciente en árabe (Anexo 1) y en francés (Anexo 2).

   Si el paciente aceptaba participar, el investigador escribía su nombre y apellido en claro, fechaba y firmaba el formulario de consentimiento.

   A los pacientes reclutados se les asignó cronológicamente un número hasta el final del estudio.

3. El día de la cesárea Una vez seleccionada la paciente para el estudio, se planificó su parto según la edad gestacional y se respetaron las recomendaciones y protocolos habituales de uso en el servicio.

Así, la indicación de cesárea y la fecha de la operación no fueron afectadas por la inclusión de la paciente en este estudio observacional.

Los investigadores describieron las técnicas anestésicas y quirúrgicas. Así, el expediente del paciente se completó de forma prospectiva y se especificaron los elementos relacionados con

• El cirujano:

El rango del operador y su experiencia en cesárea.

-Técnica de cesárea: De hecho, en nuestro servicio se utilizan dos técnicas de cesárea y la elección entre las dos se atribuyó al operador.

• La técnica intraperitoneal de Misgav Ladach [5]
• Cesárea extraperitoneal según la técnica “Cesárea ambulatoria francesa” (FAUCS) [6]
• Los diferentes tiempos de funcionamiento:
• Tiempo entre el inicio de la anestesia y la incisión de la piel.
• Tiempo entre la incisión de la piel y la extracción fetal.
• Tiempo entre la histerotomía y la extracción fetal o duración real de la extracción fetal.
• Las modalidades de extracción fetal:
• presentación fetal
• Posible uso de instrumentos.
• Uso de maniobras para la extracción fetal intraoperatoria
• Evaluación subjetiva del operador sobre el grado de dificultad encontrado para lograr la extracción fetal
• Resultado neonatal:
• El PH neonatal medido en el cordón umbilical.
• La HP neonatal eucápnica.
• La puntuación de Apgar a los 5 minutos.
• Posible hospitalización en servicio de neonatología y en cuyo caso su motivo.

VIII-Estudio estadístico:

Realizamos un estudio de correlación de Pearson entre los diferentes tiempos operatorios medidos durante el estudio y el valor de la PH eucápnica neonatal.

Realizamos una regresión logística para identificar entre las variables utilizadas los factores que influyeron de manera significativa e independiente en el resultado neonatal. Identificamos dos eventos principales: ph neonatal <7,15 y ph neonatal <7,1