Perinatale morbiditeitsfactoren tijdens een keizersnede

I- Kenmerken van de studie:

Niet-interventioneel beschrijvend longitudinaal prospectief onderzoek.

II- Locatie en studieperiode:

De studie vond plaats op de afdeling verloskunde en gynaecologie van het Universitair Ziekenhuis Mongi Slim La Marsa van 27 augustus 2018 tot 10.04.2019.

III- De onderzoekspopulatie:

Werd gedefinieerd door alle vrouwen met indicatie van een electieve keizersnede op onze afdeling tijdens de onderzoeksperiode.

IV-De subsidiabiliteitscriteria:

1. De inclusiecriteria:

   • Monofoetale zwangerschap
   • Leeftijd ouder dan 18 jaar
   • Term Zwangerschap ≥ 37SA
   • Keuze keizersnede

2. De niet-inclusiecriteria:

   • Foetale pathologie die prenataal bekend is, zoals intra-uteriene ernstige groeivertraging met Doppler-afwijkingen, misvorming van de foetus of een bekend foetaal genetisch defect.
   • Anomalie van placentale adhesie.
   • Keizersnede in een context van medische of verloskundige noodsituatie.

3. Uitsluitingscriteria:

   • Keizersnede uitgevoerd onder algemene verdoving na falen van locoregionale anesthesie.
   • Weigering van de vrouw om deel te nemen aan het onderzoek.
   • Onmogelijkheid of falen om de neonatale zuur-base balans op de navelstreng te bestuderen.

V-onderzoekers:

1. De voor de studie verantwoordelijke bewoner:

   Hij was verantwoordelijk voor het opnemen en verzamelen van preoperatieve en postoperatieve gegevens.

2. Chirurgen:

Ze rapporteerden onmiddellijk na de operatie op het patiënteninformatieblad de chirurgische kenmerken van de keizersnede: de gebruikte techniek, de methoden van foetale extractie, de ondervonden moeilijkheden...

VI- De beoordelingscriteria:

• Het zuur-base-evenwicht van de pasgeborene dat zal worden geëvalueerd door de neonatale PH-waarde aan de navelstreng en de neonatale eucapnic te meten [1-2-3].
• De APGAR-score na 5 minuten [4]
• Overplaatsingspercentages naar neonatale intensive care (NICU) en reden voor ziekenhuisopname.

VII-De voortgang van de studie:

1. Het pre-inclusiebezoek

   Alle patiënten die op de polikliniek werden gevolgd, werden op de hoogte gebracht van het onderzoek tijdens het prenatale bezoek van de 8e maand.

   De voor de studie verantwoordelijke bewoner controleerde de geschiktheidscriteria en informeerde de patiënt over de onderzoeksdoelstellingen, de voortgang en de verwachte voordelen van het onderzoek.

   Hij beantwoordde alle vragen over de studie keizersnede. Er was bedenktijd tot de dag van bevalling om het toestemmingsformulier te ondertekenen. (zie bijlagen 1 en 2)

2. Het inclusiebezoek De bewoner die de leiding had over de studie was verantwoordelijk voor de laatste verificatie van de geschiktheidscriteria en het verkrijgen van de schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt in het Arabisch (bijlage 1) en in het Frans (bijlage 2).

   Als de patiënt ermee instemde om deel te nemen, schreef de onderzoeker zijn voor- en achternaam duidelijk, dateerde en ondertekende het toestemmingsformulier.

   De geworven patiënten kregen chronologisch een nummer toegewezen tot het einde van het onderzoek.

3. De dag van de keizersnede Nadat de patiënte was geselecteerd voor de studie, werd haar bevalling gepland op basis van de zwangerschapsduur en werden de gebruikelijke aanbevelingen en gebruiksprotocollen op de afdeling gevolgd.

De indicatie van een keizersnede en de datum van de operatie werden dus niet beïnvloed door de opname van de patiënt in deze observationele studie.

Onderzoekers beschreven de verdoving en chirurgische technieken. Zo werd het patiëntendossier prospectief aangevuld en gespecificeerd op welke punten het betrekking had

• De chirurg:

De rang van de operator en zijn ervaring met keizersneden.

-Keizersnede: inderdaad, er worden twee keizersnedetechnieken gebruikt in onze afdeling en de keuze tussen de twee werd toegeschreven aan de operator.

• De intraperitoneale Misgav Ladach-techniek [5]
• Extraperitoneale keizersnede volgens de techniek "Franse ambulante keizersnede" (FAUCS) [6]
• De verschillende bedrijfstijden:
• Tijd tussen het begin van de anesthesie en de incisie van de huid.
• Tijd tussen huidincisie en foetale extractie.
• Tijd tussen hysterotomie en foetale extractie of werkelijke duur van foetale extractie.
• De modaliteiten van foetale extractie:
• foetale presentatie
• Mogelijk gebruik van instrumenten
• Gebruik van manoeuvres voor intraoperatieve foetale extractie
• Subjectieve beoordeling door de operator van de moeilijkheidsgraad om foetale extractie te bereiken
• Neonatale uitkomst:
• De neonatale PH gemeten aan de navelstreng.
• De eucapnische neonatale PH.
• De Apgar-score na 5 minuten.
• Mogelijke ziekenhuisopname op afdeling neonatologie en in welk geval de reden daarvan.

VIII-statistische studie:

We hebben een Pearson-correlatie uitgevoerd tussen de verschillende operatietijden gemeten tijdens de studie en de waarde van de neonatale eucapnische PH.

We voerden een logistische regressie uit om tussen de gebruikte variabelen de factoren te identificeren die de neonatale uitkomst significant en onafhankelijk beïnvloedden. We identificeerden twee belangrijke gebeurtenissen: neonatale ph <7,15 en neonatale ph <7,1