Facteurs de morbidité périnatale pendant la césarienne

I- Caractéristiques de l'étude :

Étude prospective longitudinale descriptive non interventionnelle.

II- Lieu et période d'études :

L'étude s'est déroulée dans le service d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital universitaire Mongi Slim La Marsa du 27 août 2018 au 10.04.2019.

III- La population étudiée :

A été défini par toutes les femmes avec indication d'une césarienne élective dans notre service au cours de la période d'étude.

IV-Les critères d'éligibilité :

1. Les critères d'inclusion :

   • Grossesse monofœtale
   • Âge supérieur à 18 ans
   • Grossesse à terme ≥ 37 SA
   • Césarienne élective

2. Les critères de non inclusion :

   • Pathologie fœtale connue avant la naissance comme un retard de croissance sévère intra-utérin avec des anomalies Doppler, une malformation fœtale ou une anomalie génétique fœtale connue.
   • Anomalie de l'adhérence placentaire.
   • Césarienne dans un contexte d'urgence médicale ou obstétricale.

3. Critère d'exclusion:

   • Césarienne réalisée sous anesthésie générale suite à un échec de l'anesthésie locorégionale.
   • Refus de la femme de participer à l'étude.
   • Impossibilité ou défaut d'étudier l'équilibre acido-basique néonatal au niveau du cordon ombilical.

V-Enquêteurs :

1. Le résident responsable de l'étude :

   Il était responsable de l'inclusion et de la collecte des données préopératoires et postopératoires.

2. Chirurgiens :

Ils reportaient immédiatement après l'intervention sur la fiche patient les particularités chirurgicales de la césarienne : la technique utilisée, les modalités d'extraction fœtale, les difficultés rencontrées...

VI- Les critères de jugement :

• L'équilibre acido-basique du nouveau-né qui sera évalué par la mesure du PH néonatal au niveau du cordon ombilical et de l'eucapnie néonatale [1-2-3].
• Le score APGAR à 5 minutes [4]
• Taux de transfert à l'unité néonatale de soins intensifs (USIN) et motif d'hospitalisation.

VII-Le déroulement de l'étude :

1. La visite de pré-inclusion

   Toutes les patientes suivies en ambulatoire ont été informées de l'étude lors de la visite prénatale du 8ème mois.

   Le résident responsable de l'étude a vérifié les critères d'éligibilité et a informé le patient des objectifs de la recherche, de son déroulement et des bénéfices attendus de la recherche.

   Il a répondu à toutes les questions sur la césarienne de l'étude. Un délai de réflexion jusqu'au jour de la livraison a été laissé pour la signature du formulaire de consentement. (voir annexes 1 et 2)

2. La visite d'inclusion Le résident responsable de l'étude était responsable de la vérification finale des critères d'éligibilité et de l'obtention du consentement éclairé écrit du patient en arabe (Annexe 1) et en français (Annexe 2).

   Si le patient a accepté de participer, l'investigateur écrit son nom et prénom en clair, date et signe le formulaire de consentement.

   Les patients recrutés ont été numérotés chronologiquement jusqu'à la fin de l'étude.

3. Le jour de la césarienne Une fois la patiente sélectionnée pour l'étude, son accouchement a été planifié en fonction de l'âge gestationnel et a respecté les recommandations et protocoles d'utilisation usuels du service.

Ainsi, l'indication de césarienne et la date de l'intervention n'ont pas été affectées par l'inclusion de la patiente dans cette étude observationnelle.

Les enquêteurs ont décrit les techniques anesthésiques et chirurgicales. Ainsi, le dossier patient a été complété de manière prospective et a précisé les éléments relatifs à

• Le chirurgien:

Le grade de l'opérateur et son expérience en chirurgie césarienne.

-Technique de césarienne : En effet, deux techniques de césarienne sont utilisées dans notre service et le choix entre les deux était attribué à l'opérateur.

• La technique intrapéritonéale de Misgav Ladach [5]
• La césarienne extrapéritonéale selon la technique "Césarienne ambulatoire française" (FAUCS) [6]
• Les différents temps de fonctionnement :
• Temps entre le début de l'anesthésie et l'incision de la peau.
• Délai entre l'incision cutanée et l'extraction fœtale.
• Délai entre l'hystérotomie et l'extraction fœtale ou durée réelle de l'extraction fœtale.
• Les modalités d'extraction fœtale :
• présentation fœtale
• Utilisation possible d'instruments
• Utilisation de manœuvres pour l'extraction fœtale peropératoire
• Évaluation subjective par l'opérateur du degré de difficulté rencontré pour réaliser l'extraction fœtale
• Issue néonatale :
• Le PH néonatal mesuré au niveau du cordon ombilical.
• Le PH néonatal eucapnique.
• Le score d'Apgar à 5 minutes.
• Possible hospitalisation en service de néonatologie et auquel cas sa raison.

VIII-Etude statistique :

Nous avons réalisé une étude de corrélation de Pearson entre les différents temps opératoires mesurés au cours de l'étude et la valeur du PH eucapnique néonatal.

Nous avons effectué une régression logistique pour identifier parmi les variables utilisées les facteurs qui influençaient significativement et indépendamment l'issue néonatale. Nous avons identifié deux événements majeurs : ph néonatal <7,15 et ph néonatal <7,1