Факторы перинатальной заболеваемости при кесаревом сечении

I- Характеристики исследования:

Неинтервенционное описательное продольное проспективное исследование.

II- Место и период обучения:

Исследование проходило в отделении акушерства и гинекологии Университетской больницы Монжи Слим Ла Марса с 27 августа 2018 года по 10 апреля 2019 года.

III- Исследуемая популяция:

Определялась у всех женщин с указанием на плановое кесарево сечение в нашем отделении за исследуемый период.

IV-Критерии приемлемости:

1. Критерии включения:

   • Моноплодная беременность
   • Возраст старше 18 лет
   • Срок беременности ≥ 37SA
   • Плановое кесарево сечение

2. Критерии невключения:

   • Патология плода, известная пренатально, например, тяжелая задержка внутриутробного развития с допплеровскими аномалиями, пороки развития плода или известный генетический дефект плода.
   • Аномалия прилегания плаценты.
   • Кесарево сечение в контексте неотложной медицинской или акушерской помощи.

3. Критерий исключения:

   • Кесарево сечение проводится под общим наркозом после неэффективности местно-регионарной анестезии.
   • Отказ женщины от участия в исследовании.
   • Невозможность или отсутствие исследования неонатального кислотно-щелочного баланса на пуповине.

V-Исследователи:

1. Резидент, ответственный за исследование:

   Он отвечал за включение и сбор предоперационных и послеоперационных данных.

2. Хирурги:

Они сразу после операции сообщали в карточке пациентки хирургические особенности операции кесарева сечения: использованная техника, методы извлечения плода, возникшие трудности...

VI- Критерии оценки:

• Кислотно-щелочной баланс новорожденного будет оцениваться путем измерения неонатального PH на уровне пуповины и неонатального эукапния [1-2-3].
• Оценка по шкале Апгар через 5 минут [4]
• Частота перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и причина госпитализации.

VII-Ход исследования:

1. Визит перед включением

   Все пациентки, наблюдаемые в поликлинике, были проинформированы об исследовании во время пренатального визита на 8-м месяце.

   Резидент, ответственный за исследование, проверил критерии приемлемости и проинформировал пациента о целях исследования, его ходе и ожидаемых преимуществах исследования.

   Ответил на все вопросы по поводу кесарева сечения. Для подписания формы согласия оставался период раздумий до дня родов. (см. приложения 1 и 2)

2. Визит для включения Резидент, ответственный за исследование, отвечал за окончательную проверку критериев приемлемости и получение письменного информированного согласия пациента на арабском (Приложение 1) и французском (Приложение 2) языках.

   Если пациент соглашался на участие, исследователь четко писал его имя и фамилию, ставил дату и подписывал форму согласия.

   Набранным пациентам были присвоены номера в хронологическом порядке до конца исследования.

3. День кесарева сечения После того, как пациентка была выбрана для исследования, ее роды планировались в соответствии с гестационным возрастом и соблюдением обычных рекомендаций и протоколов использования в отделении.

Таким образом, включение пациентки в данное обсервационное исследование не повлияло на показания к кесареву сечению и дату операции.

Исследователи описали анестезию и хирургические методы. Таким образом, карта пациента заполнялась проспективно и уточняла пункты, относящиеся к

• Хирург:

Звание оператора и его опыт кесарева сечения.

- Техника кесарева сечения: Действительно, в нашем отделении используются две техники кесарева сечения, и выбор между ними был возложен на оператора.

• Внутрибрюшинная техника Misgav Ladach [5]
• Внебрюшинное кесарево сечение по методике «французское амбулаторное кесарево сечение» (FAUCS) [6]
• Различное время работы:
• Время между началом анестезии и разрезом кожи.
• Время между разрезом кожи и извлечением плода.
• Время между гистеротомией и извлечением плода или фактическая продолжительность извлечения плода.
• Способы извлечения плода:
• предлежание плода
• Возможное использование инструментов
• Использование маневров для интраоперационного извлечения плода
• Субъективная оценка оператором степени трудности извлечения плода
• Неонатальный исход:
• Неонатальный PH измеряется на уровне пуповины.
• Эукапническая неонатальная ЛГ.
• Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте.
• Возможна госпитализация в отделение неонатологии и в каком случае ее причина.

VIII-Статистическое исследование:

Мы провели исследование корреляции Пирсона между различным временем операции, измеренным во время исследования, и значением неонатальной эукапнической PH.

Мы выполнили логистическую регрессию, чтобы определить среди используемых переменных факторы, которые значительно и независимо повлияли на неонатальный исход. Мы выявили два основных события: неонатальный ph<7,15 и неонатальный ph <7,1.