Citrullinemi for prediksjon av enteral ernæringstoleranse blant kritisk syke pasienter (PREDICT)

Citrullin er en aminosyre som hovedsakelig produseres av enterocytter fra glutamin.

Citrullinemi ≤ 20μmol/L er en biomarkør for enterocyttmassereduksjon, sekundært til reduksjon av tynntarmlengde eller sekundært til villøse atrofisykdommer. En pasient med lav citrullinemi er sannsynligvis i fare for enteral ernæringsmalabsorpsjon.

Citrulline generasjonstest består av å måle forløpet av citrullinemi etter oral eller intravenøs administrering av glutamin, hovedforløperen til citrullin. Når tynntarmen er funksjonell, etterfølges administrering av glutamin av økning av citrullinemi. Tvert imot, når det er enterocyttdysfunksjon eller reduksjon, varierer ikke citrullinemi etter administrering av glutamin. Peeters et al har vist gjennomførbarheten av å utføre citrullingenerasjonstesten hos pasienter innlagt på intensivavdelingen. I denne sammenheng intravenøs administrering av glutamin (20 gr 10 % N2-L-Alanyl-L-Glutamin, fortynning i 200 ml vann til injeksjon, IV infusjon over 30 minutter) etterfulgt av overvåking av citrullinemi (basal tid og deretter etter 90 minutter, på arteriell prøvetaking) er gjennomførbart og reproduserbart.

Det er foreløpig ingen tilgjengelige data om sammenhengen mellom citrullinemi målt ved innleggelse på intensivavdeling og toleranse for enteral ernæring dagene etter innleggelse på intensivavdeling. På samme måte er verdien av citrullingenerasjonstesten for å evaluere enteral ernæringstoleranse ukjent.

Forskerne antar at pasienter med lav citrullinemi ved innleggelse på intensivavdeling, så vel som de med redusert citrullinemiøkning etter Dipeptiven bolus, vil ha mindre toleranse for enteral ernæring enn pasienter med normal citrullinemi.

PREDICT er den første studien som evaluerer interessen for citrullinemi og citrullingenerasjonstesten for å forutsi matetoleranse blant kritisk syke pasienter.