Citrullinemi för förutsägelse av enteral nutritionstolerans bland kritiskt sjuka patienter (PREDICT)

Citrullin är en aminosyra som huvudsakligen produceras av enterocyter från glutamin.

Citrullinemi ≤ 20μmol/L är en biomarkör för enterocytmassareduktion, sekundärt till minskningen av tunntarmslängden eller sekundärt till villös atrofisjukdom. En patient med låg citrullinemi löper troligen risk för malabsorption av enteral nutrition.

Citrulline generationstest består av att mäta förloppet av citrullinemi efter en oral eller intravenös administrering av glutamin, den huvudsakliga prekursorn för citrullin. När tunntarmen är funktionell följs administrering av glutamin av förhöjning av citrullinemi. Tvärtom, när det finns enterocytdysfunktion eller reduktion, varierar inte citrullinemi efter glutaminadministrering. Peeters et al har visat möjligheten att utföra citrullingenereringstestet på patienter som är inlagda på sjukhus på intensivvårdsavdelningen. I detta sammanhang, intravenös administrering av glutamin (20 gr 10% N2-L-Alanyl-L-Glutamin, spädning i 200 ml vatten för injektion, IV infusion under 30 minuter) följt av övervakning av citrullinemi (basal tid och sedan efter 90 minuter vid arteriell provtagning) är genomförbart och reproducerbart.

Det finns för närvarande inga tillgängliga data om sambandet mellan citrullinemi uppmätt vid intensivvårdsinläggning och tolerans mot enteral nutrition dagarna efter intensivvårdsinläggning. På samma sätt är värdet av citrullingenereringstestet för att utvärdera enteral nutritionstolerans okänt.

Utredarna antar att patienter med låg citrullinemi vid intensivvårdsinläggning, såväl som de med minskad citrullinemiförhöjning efter Dipeptiven-bolus, kommer att ha mindre tolerans mot enteral nutrition än patienter med normal citrullinemi.

PREDICT är den första studien som utvärderar intresset för citrullinemi och citrullinegenerationstestet för att förutsäga mattolerans bland kritiskt sjuka patienter.