Citrullinemia per la previsione della tolleranza alla nutrizione enterale nei pazienti critici (PREDICT)

La citrullina è un amminoacido prodotto principalmente dagli enterociti a partire dalla glutammina.

La citrullinemia ≤ 20μmol/L è un biomarcatore della riduzione della massa degli enterociti, secondaria alla riduzione della lunghezza dell'intestino tenue o secondaria a malattie dell'atrofia dei villi. Un paziente con bassa citrullinemia è probabilmente a rischio di malassorbimento da nutrizione enterale.

Il test di generazione della citrullina consiste nel misurare il decorso della citrullinemia dopo una somministrazione orale o endovenosa di glutammina, il principale precursore della citrullina. Quando l'intestino tenue è funzionale, la somministrazione di glutammina è seguita dall'innalzamento della citrullinemia. Al contrario, quando c'è disfunzione o riduzione degli enterociti, la citrullinemia non varia dopo la somministrazione di glutammina. Peeters et al. hanno dimostrato la fattibilità dell'esecuzione del test di generazione della citrullina nei pazienti ricoverati in terapia intensiva. In questo contesto, la somministrazione endovenosa di glutammina (20 gr di N2-L-alanil-L-glutammina al 10%, diluizione in 200 ml di acqua per preparazioni iniettabili, infusione ev in 30 minuti) seguita dal monitoraggio della citrullinemia (tempo basale e poi dopo 90 minuti, sul prelievo arterioso) è fattibile e riproducibile.

Non sono attualmente disponibili dati sulla relazione tra la citrullinemia misurata al momento del ricovero in terapia intensiva e la tolleranza alla nutrizione enterale nei giorni successivi al ricovero in terapia intensiva. Allo stesso modo, il valore del test di generazione della citrullina per valutare la tolleranza alla nutrizione enterale non è noto.

I ricercatori ipotizzano che i pazienti con bassa citrullinemia al momento del ricovero in terapia intensiva, così come quelli con un ridotto aumento della citrullinemia dopo il bolo di Dipeptiven, avranno una minore tolleranza alla nutrizione enterale rispetto ai pazienti con normale citrullinemia.

PREDICT è il primo studio che valuta l'interesse della citrullinemia e del test di generazione della citrullina per prevedere la tolleranza alimentare tra i pazienti critici.