Citrulinemia para a previsão de tolerância à nutrição enteral entre pacientes criticamente enfermos (PREDICT)

A citrulina é um aminoácido produzido principalmente pelos enterócitos a partir da glutamina.

A citrulinemia ≤ 20μmol/L é um biomarcador de redução da massa de enterócitos, secundária à redução do comprimento do intestino delgado ou secundária a doenças de atrofia vilositária. Um paciente com citrulinemia baixa provavelmente corre o risco de má absorção de nutrição enteral.

O teste de geração de citrulina consiste em medir o curso da citrulinemia após a administração oral ou intravenosa de glutamina, principal precursor da citrulina. Quando o intestino delgado é funcional, a administração de glutamina é seguida pela elevação da citrulinemia. Ao contrário, quando há disfunção ou redução de enterócitos, a citrulinemia não varia após a administração de glutamina. Peeters et al mostraram a viabilidade da realização do teste de geração de citrulina em pacientes internados na UTI. Neste contexto, a administração intravenosa de glutamina (20 gr de N2-L-Alanil-L-Glutamina a 10%, diluição em 200 ml de água para injeção, infusão IV durante 30 minutos) seguida de monitoramento da citrulinemia (tempo basal e após 90 minutos, em amostragem arterial) é viável e reprodutível.

Atualmente não há dados disponíveis sobre a relação entre a citrulinemia medida na admissão na UTI e a tolerância à nutrição enteral nos dias seguintes à admissão na UTI. Da mesma forma, o valor do teste de geração de citrulina para avaliar a tolerância à nutrição enteral é desconhecido.

Os investigadores levantam a hipótese de que pacientes com baixa citrulinemia na admissão na UTI, bem como aqueles com diminuição da elevação da citrulinemia após Dipeptiven em bolus, terão menos tolerância à nutrição enteral do que pacientes com citrulinemia normal.

O PREDICT é o primeiro estudo avaliando o interesse da citrulinemia e do teste de geração de citrulina para prever a tolerância alimentar entre pacientes gravemente enfermos.