Langvarige spiseforstyrrelser og personlighetsforstyrrelser

Deltakere Fra august 1998 til juni 2001 ble 92 påfølgende pasienter innlagt på en spesialisert spiseforstyrrelsesenhet ved et psykiatrisk sykehus, Modum Bad. Inntakskriteriene var symptomer på anorexia nervosa, bulimia nervosa og spiseforstyrrelse som ikke på annen måte er spesifisert som svekket dagliglivsfunksjon, utilstrekkelig respons på tidligere behandling og alder over 18 år. De med alvorlige medisinske komplikasjoner og kroppsmasseindeks (BMI) < 14 ble ekskludert. Pasientene ble allokert til spesifikke døgnbehandlingsprogrammer for henholdsvis anorexia nervosa og bulimia nervosa. Seks pasienter skrev ut seg selv i løpet av de to første ukene. Totalt 86 gjenværende pasienter, en mann og 85 kvinner, deltok opprinnelig i studien. Deltakerne har blitt vurdert på fem tidspunkt, dvs. 1 (Opptak, 1998-2001), 2 (Utskrivelse, 1998-2001), 3 (ett år etter innleggelse, 2001-2002), 4 (to år etter innleggelse, 2002- 2003) og tid 5 (fem år etter opptak, 2004-2005). Totalt 77 pasienter (90 %) var tilgjengelige for femårs oppfølging. Disse pasientene har gitt skriftlig samtykke til å delta i en 17-års oppfølging. Slitasje er et vanlig problem i langvarige oppfølgingsundersøkelser, men ser ut til å være mindre alvorlig i Norge generelt og ved Modum Bad spesielt.

Mål Studie 1: Undersøke forløp og utfall av spiseforstyrrelsespasienter. Underordnede mål inkluderte: å a) rapportere om 17-års forløp og utfall for voksne med langvarig spiseforstyrrelse og b) identifisere spiseforstyrrelsesundergrupper med ulike forløp og utfall.

Studie 2: Undersøke forløpet av personlighetsforstyrrelser blant spiseforstyrrelsespasienter. Underordnede mål inkluderte: å a) rapportere tilstedeværelsen av kategorisk og dimensjonal personlighetsforstyrrelse hos voksne med langvarig spiseforstyrrelse ved innleggelse til sykehusbehandling og ved 1-, 2- 5-års og 17 års oppfølging; b) sammenligne endringene i personlighetsforstyrrelse i anorexia nervosa, bulimia nervosa og spiseforstyrrelse som ikke er spesifisert på annen måte; c) undersøke om personlighetsforstyrrelse er mindre hyppig blant restituerte pasienter; d) sammenligne omfanget av endringer i spesifikke spiseforstyrrelsessymptomer, generell psykopatologi og personlighetsforstyrrelse; e) undersøke om endringer i personlighetsforstyrrelse påvirker endringer i symptomskåre, eller omvendt.

Studie 3: Identifisere prediktorer for dårlig utfall ved langvarig spiseforstyrrelse. Underordnede mål inkluderte: å a) undersøke om personlighetsforstyrrelse og seksuelle overgrep mot barn forutsier alvorlighetsgraden av spiseforstyrrelsessymptomer, b) undersøke hvordan seksuelle overgrep mot barn og personlighetsforstyrrelse samhandler for å påvirke spiseforstyrrelseskurset. Formidler personlighetsforstyrrelse, modereres seksuelle overgrep mot barn, eller påvirker de selvstendig spiseforstyrrelsen?

Gjennomførbarhet: design, metode, analyse Det foreliggende utvalget er unikt ved å ha deltatt i en tidligere prospektiv longitudinell studie av voksne pasienter ved bruk av strukturerte diagnostiske intervjuer både for spiseforstyrrelsen og personlighetsforstyrrelsen. Det svært langsiktige kurset og resultatet kan evalueres. Det finnes ingen andre studier hvor flere gjentatte strukturerte kliniske intervjuer har blitt brukt for å vurdere personlighetsforstyrrelser hos et utvalg pasienter med spiseforstyrrelser. Denne studien kan bygge bro mellom vitenskap og praksis i vurdering og behandling av alvorlig spiseforstyrrelsespasienter. Siden det ikke er noen generelt aksepterte retningslinjer for behandling av alvorlig spiseforstyrrelse, kan det nåværende funnet utløse forsøk på å utvikle slike retningslinjer. Hovedfunnet i de tidligere studiene er at et flertall av pasienter med alvorlig og langvarig spiseforstyrrelse opplever betydelig bedring som er ganske stabil gjennom år. Denne kunnskapen står i kontrast til en utbredt faglig oppfatning om at det er liten sjanse for bedring for personer med langvarig spiseforstyrrelse. Å bygge bro over gapet mellom vitenskap og klinisk praksis, tilbakeviser denne oppfatningen ved formidling av forskningsresultater, fremstår som en viktig implikasjon ettersom et aspekt ved å være kliniker er å gi et realistisk håp til pasienter og pårørende. De tidligere studiene gir imidlertid ikke full kunnskap om hele forløpet av spiseforstyrrelser. Derfor er en ytterligere utvidelse av studiet viktig.