Dlouhodobé poruchy příjmu potravy a poruchy osobnosti

Účastníci Od srpna 1998 do června 2001 bylo 92 po sobě jdoucích pacientů přijato na specializovanou jednotku pro poruchy příjmu potravy v psychiatrické léčebně Modum Bad. Kritériem pro přijetí byly symptomy mentální anorexie, mentální bulimie a jinak nespecifikované poruchy příjmu potravy, které narušovaly každodenní fungování, nedostatečné odpovědi na předchozí léčbu a věk nad 18 let. Pacienti se závažnými zdravotními komplikacemi a indexem tělesné hmotnosti (BMI) < 14 byli vyloučeni. Pacienti byli zařazeni do specifických lůžkových programů léčby mentální anorexie a mentální bulimie. Šest pacientů se během prvních dvou týdnů samo propustilo. Do studie původně vstoupilo celkem 86 zbývajících pacientů, jeden muž a 85 žen. Účastníci byli hodnoceni v pěti bodech v čase, tj. 1 (přijetí, 1998-2001), 2 (propuštění, 1998-2001), 3 (rok po přijetí, 2001-2002), 4 (dva roky po přijetí, 2002- 2003) a čas 5 (pět let po přijetí, 2004-2005). Pro pětileté sledování bylo k dispozici celkem 77 pacientů (90 %). Tito pacienti dali písemný souhlas s účastí na 17letém sledování. Opotřebování je běžným problémem při dlouhodobých následných vyšetřováních, ale zdá se, že v Norsku obecně a zejména v Modum Bad je méně závažné.

Cíle Studie 1: Prozkoumat průběh a výsledek pacientů s poruchou příjmu potravy Podřízené cíle zahrnovaly: a) podat zprávu o 17letém průběhu a výsledku dospělých s dlouhodobou poruchou příjmu potravy ab) identifikovat podskupiny poruch příjmu potravy s různými průběhy a výsledky.

Studie 2: Zkoumat průběh poruch osobnosti u pacientů s poruchou příjmu potravy Podřízené cíle zahrnovaly: a) hlásit přítomnost kategorické a dimenzionální poruchy osobnosti u dospělých s dlouhodobou poruchou příjmu potravy při přijetí do nemocniční léčby a po 1, 2-5 letech a 17leté sledování; b) porovnat změny poruchy osobnosti u mentální anorexie, mentální bulimie a jinak nespecifikované poruchy příjmu potravy; c) zjistit, zda je porucha osobnosti u uzdravených pacientů méně častá; d) porovnat velikost změn specifických symptomů poruchy příjmu potravy, obecné psychopatologie a poruchy osobnosti; e) zkoumat, zda změny v poruše osobnosti ovlivňují změny skóre příznaků nebo naopak.

Studie 3: Identifikace prediktorů špatného výsledku u dlouhodobé poruchy příjmu potravy Podřízené cíle zahrnovaly: a) prozkoumat, zda porucha osobnosti a sexuální zneužívání dětí predikují průběh závažnosti příznaků poruchy příjmu potravy, b) zkoumat, jak pohlavní zneužívání dětí a porucha osobnosti ovlivňují kurz poruch příjmu potravy. Zprostředkovává porucha osobnosti, mírní sexuální zneužívání dětí nebo nezávisle ovlivňuje průběh poruchy příjmu potravy?

Proveditelnost: návrh, metoda, analýza Předkládaný vzorek je unikátní tím, že se účastnil předchozí prospektivní longitudinální studie dospělých pacientů pomocí strukturovaných diagnostických rozhovorů jak pro poruchu příjmu potravy, tak pro poruchu osobnosti. Hodnotit lze velmi dlouhodobý průběh a výsledek. Neexistují žádné jiné studie, kde by bylo použito několik opakovaných strukturovaných klinických rozhovorů k posouzení poruch osobnosti na vzorku pacientů s poruchami příjmu potravy. Tato studie může překlenout propast mezi vědou a praxí při hodnocení a léčbě pacientů s těžkou poruchou příjmu potravy. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné obecně uznávané pokyny pro léčbu závažných poruch příjmu potravy, může tento nález vyvolat úsilí o vytvoření takových pokynů. Hlavním zjištěním v předchozích studiích je, že u většiny pacientů s těžkou a dlouhotrvající poruchou příjmu potravy dochází k výraznému zlepšení, které je v průběhu let poměrně stabilní. Tyto poznatky jsou v kontrastu s rozšířeným odborným názorem, že u jedinců s dlouhodobou poruchou příjmu potravy je malá šance na zlepšení. Překlenutí propasti mezi vědou a klinickou praxí vyvracení tohoto názoru šířením výzkumných zjištění je důležitým důsledkem, protože jedním z aspektů práce klinického lékaře je poskytnout pacientům a příbuzným realistickou naději. Předchozí studie však neposkytují úplné znalosti o úplném průběhu poruchy příjmu potravy. Proto je důležité další rozšíření studie.