Långvariga ätstörningar och personlighetsstörningar

Deltagare Från augusti 1998 till juni 2001 lades 92 på varandra följande patienter in på en specialiserad ätstörningsenhet på ett psykiatriskt sjukhus, Modum Bad. Antagningskriterierna var symtom på anorexia nervosa, bulimia nervosa och ätstörningar som inte på annat sätt anges som försämrad funktion i det dagliga livet, otillräckliga svar på tidigare behandling och ålder över 18 år. De med allvarliga medicinska komplikationer och body mass index (BMI) < 14 exkluderades. Patienterna tilldelades specifika slutenvårdsprogram för anorexia nervosa respektive bulimia nervosa. Sex patienter skrev ut sig själva under de första två veckorna. Totalt 86 återstående patienter, en man och 85 kvinnor, deltog initialt i studien. Deltagarna har bedömts vid fem tidpunkter, det vill säga 1 (Antagning, 1998-2001), 2 (Utskrivning, 1998-2001), 3 (ett år efter antagning, 2001-2002), 4 (två år efter antagning, 2002- 2003) och tid 5 (fem år efter antagning, 2004-2005). Totalt 77 patienter (90 %) var tillgängliga för femårsuppföljningen. Dessa patienter har gett skriftligt medgivande att delta i en 17-årsuppföljning. Utmattning är ett vanligt problem vid långvariga uppföljningsutredningar, men verkar vara mindre allvarligt i Norge generellt och på Modum Bad i synnerhet.

Syfte Studie 1: Undersöka ätstörningspatienters förlopp och utfall. Underordnade mål inkluderade: att a) redogöra för 17-åriga förloppet och utfall för vuxna med långvarig ätstörning och b) identifiera ätstörningsundergrupper med olika förlopp och utfall.

Studie 2: Undersök förloppet av personlighetsstörningar bland ätstörningspatienter. Underordnade syften inkluderade: att a) rapportera förekomsten av kategorisk och dimensionell personlighetsstörning hos vuxna med långvarig ätstörning vid inläggning på sjukhus och vid 1-, 2- 5-årsåldern och 17-års uppföljning; b) jämför förändringarna av personlighetsstörning i anorexia nervosa, bulimia nervosa och ätstörningar som inte specificeras på annat sätt; c) undersöka om personlighetsstörning är mindre frekvent bland återhämtade patienter; d) jämföra omfattningen av förändringar i specifika ätstörningssymptom, allmän psykopatologi och personlighetsstörning; e) undersöka om förändringar i personlighetsstörning påverkar förändringar i symtompoäng, eller vice versa.

Studie 3: Identifiera prediktorer för dåligt utfall vid långvarig ätstörning. Underordnade mål inkluderade: att a) undersöka om personlighetsstörning och sexuella övergrepp mot barn förutsäger svårighetsgraden av ätstörningssymtom, b) undersöka hur sexuella övergrepp mot barn och personlighetsstörning interagerar för att påverka ätstörningskursen. Förmedlar personlighetsstörning, moderator sexuella övergrepp mot barn, eller påverkar de självständigt ätstörningsförloppet?

Genomförbarhet: design, metod, analys Det aktuella urvalet är unikt genom att ha deltagit i en tidigare prospektiv longitudinell studie av vuxna patienter med hjälp av strukturerade diagnostiska intervjuer både för ätstörningen och personlighetsstörningen. Det mycket långsiktiga förloppet och resultatet kan utvärderas. Det finns inga andra studier där flera upprepade strukturerade kliniska intervjuer har använts för att bedöma personlighetsstörningar hos ett urval av patienter med ätstörningar. Denna studie kan överbrygga klyftan mellan vetenskap och praktik vid bedömning och behandling av patienter med svår ätstörning. Eftersom det inte finns några allmänt accepterade riktlinjer för behandling av svår ätstörning, kan föreliggande fynd framkalla försök att utveckla sådana riktlinjer. Huvudfynden i de tidigare studierna är att en majoritet av patienter med svår och långvarig ätstörning upplever en betydande förbättring som är ganska stabil genom åren. Denna kunskap står i kontrast till en utbredd professionell åsikt att det finns små chanser till förbättring för individer med långvarig ätstörning. Att överbrygga klyftan mellan vetenskap och klinisk praxis är att vederlägga denna åsikt genom spridning av forskningsresultat som en viktig implikation, eftersom en aspekt av att vara kliniker är att ge ett realistiskt hopp till patienter och anhöriga. Men de tidigare studierna ger inte full kunskap om hela förloppet av ätstörningar. En ytterligare förlängning av studien är därför viktig.