Aspirin og en potent P2Y12-hemmer versus aspirin og klopidogrel hos pasienter som gjennomgår PCI for kompleks lesjon (ATTEMPT)

I løpet av de siste tiårene har dobbel antiplatelet-terapi (DAPT) med kombinasjonen av aspirin og en P2Y12-hemmer blitt en viktig behandling hos pasienter som gjennomgår perkutan koronar intervensjon (PCI) for å redusere iskemiske hendelser. Selv om den optimale varigheten av DAPT fortsatt er kontroversiell hos pasienter med koronararteriesykdom, er den anbefalte varigheten av vedlikehold av DAPT for pasienter som gjennomgår PCI med medikamenteluerende stent ≥12 måneder for de med akutt koronarsyndrom (ACS), og ≥6 måneder for de med stabil koronarsykdom i henhold til gjeldende retningslinjer. Individuell tilnærming basert på iskemisk versus blødningsrisikovurdering er imidlertid nødvendig for å bestemme den optimale varigheten av DAPT i forskjellige populasjoner.

Flere studier rapporterte at pasienter som gjennomgikk PCI for komplekse lesjoner hadde signifikant høyere forekomst av iskemiske hendelser enn de med ikke-komplekse lesjoner. Videre reduserte forlenget DAPT av aspirin og klopidogrel i mer enn 1 år risikoen for hjerteiskemiske hendelser med opptil 44 % hos pasienter som gjennomgår PCI for komplekse koronare lesjoner, og gjeldende retningslinje anbefaler at forlenget DAPT-varighet kan vurderes hos pasienter som gjennomgår kompleks PCI. Bortsett fra langvarig bruk av DAPT, kan bruk av mer potent P2Y12-hemmer enn klopidogrel være en annen strategi for å redusere iskemiske hendelser hos pasienter som gjennomgår PCI for komplekse koronare lesjoner. Prasugrel, en ny tienopyridin, hemmer blodplateaggregering raskere og kraftigere enn klopidogrel. I TRITON-TIMI 38-studien (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition with Prasugrel) reduserte prasugrel iskemiske hendelser sammenlignet med klopidogrel hos pasienter med akutt koronarsyndrom. Dessuten reduserte lavdose prasugrel også iskemiske hendelser uten overdreven blødningsrisiko i den japanske befolkningen. Derfor vil DAPT av aspirin og prasugrel redusere tilbakevendende iskemiske hendelser enn DAPT av aspirin og klopidogrel hos pasienter som gjennomgår PCI for komplekse lesjoner, en høyrisikogruppe av iskemiske hendelser, selv når de ikke viser seg med hjerteinfarkt. Så langt har det ikke vært data om dette problemet.

Målet med SMART-ATEMPT (Aspirin og en Potent P2Y12-hemmer versus aspirin og klopidogrelterapi hos pasienter som gjennomgår elektiv perkutan koronar intervensjon for kompleks lesjonsbehandling) er å evaluere effektiviteten og sikkerheten til aspirin pluss prasugrel i pluss som clopidogin. pasienter som gjennomgår elektiv PCI for komplekse lesjoner.