Aspirin och en potent P2Y12-hämmare kontra aspirin och klopidogrel hos patienter som genomgår PCI för komplex lesion (ATTEMPT)

Under de senaste decennierna har dubbel antitrombocytterapi (DAPT) med kombinationen av acetylsalicylsyra och en P2Y12-hämmare blivit en viktig behandling hos patienter som genomgår perkutan koronar intervention (PCI) för att minska ischemiska händelser. Även om den optimala varaktigheten av DAPT fortfarande är kontroversiell hos patienter med kranskärlssjukdom, är den rekommenderade varaktigheten för underhåll av DAPT för patienter som genomgår PCI med läkemedelsavgivande stent ≥12 månader för dem med akut kranskärlssyndrom (ACS) och ≥6 månader för dem med stabil kranskärlssjukdom enligt gällande riktlinjer. Individuellt tillvägagångssätt baserat på ischemisk kontra blödningsriskbedömning behövs dock för att bestämma den optimala varaktigheten av DAPT i olika populationer.

Flera studier rapporterade att patienter som genomgick PCI för komplexa lesioner hade signifikant högre frekvens av ischemiska händelser än de med icke-komplexa lesioner. Dessutom minskade förlängd DAPT av acetylsalicylsyra och klopidogrel mer än 1 år risken för hjärtischemiska händelser med upp till 44 % hos patienter som genomgår PCI för komplexa koronarskador, och den nuvarande riktlinjen rekommenderar att förlängd DAPT-duration kan övervägas hos patienter som genomgår komplex PCI. Förutom långvarig användning av DAPT kan användning av en mer potent P2Y12-hämmare än klopidogrel vara en annan strategi för att minska ischemiska händelser hos patienter som genomgår PCI för komplexa koronarskador. Prasugrel, en ny tienopyridin, hämmar trombocytaggregationen snabbare och mer kraftfullt än klopidogrel. I studien TRITON-TIMI 38 (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition with Prasugrel) reducerade prasugrel ischemiska händelser jämfört med klopidogrel hos patienter med akut koronarsyndrom. Dessutom reducerade lågdos prasugrel också ischemiska händelser utan en överdriven blödningsrisk hos den japanska befolkningen. Därför skulle DAPT av aspirin och prasugrel minska återkommande ischemiska händelser än DAPT av aspirin och klopidogrel hos patienter som genomgår PCI för komplexa lesioner, en högriskgrupp av ischemiska händelser, även när de inte uppvisar hjärtinfarkt. Hittills har det inte funnits några uppgifter om denna fråga.

Syftet med SMART-ATTEMPT (Aspirin och en PoTent P2Y12-hämmare kontra aspirin och klopidogrelterapi hos patienter som genomgår elektiv perkutan kranskärlsintervention för komplex lesionsbehandling) är att utvärdera effektiviteten och säkerheten av acetylsalicylsyra plus prasugrel i plus klopidogin jämfört med klopidogin. patienter som genomgår elektiv PCI för komplexa lesioner.