Aspirin og en potent P2Y12-hæmmer versus aspirin og clopidogrel hos patienter, der gennemgår PCI for kompleks læsion (ATTEMPT)

I løbet af de sidste mange årtier er dobbelt antitrombocytbehandling (DAPT) med kombinationen af ​​aspirin og en P2Y12-hæmmer blevet en vigtig behandling hos patienter, der gennemgår perkutan koronar intervention (PCI) for at reducere iskæmiske hændelser. Selvom den optimale varighed af DAPT stadig er kontroversiel hos patienter med koronararteriesygdom, er den anbefalede varighed af vedligeholdelse af DAPT for patienter, der gennemgår PCI med lægemiddeleluerende stent, ≥12 måneder for dem med akut koronarsyndrom (ACS) og ≥6 måneder for dem med stabil koronararteriesygdom i henhold til de gældende retningslinjer. Imidlertid er individualiseret tilgang baseret på iskæmisk versus blødningsrisikovurdering nødvendig for at bestemme den optimale varighed af DAPT i forskellige populationer.

Adskillige undersøgelser rapporterede, at patienter, der gennemgår PCI for komplekse læsioner, havde signifikant højere frekvenser af iskæmiske hændelser end dem med ikke-komplekse læsioner. Desuden reducerede forlænget DAPT af aspirin og clopidogrel mere end 1 år risikoen for hjerteiskæmiske hændelser med op til 44 % hos patienter, der gennemgår PCI for komplekse koronare læsioner, og den nuværende guideline anbefaler, at forlænget DAPT-varighed kan overvejes hos patienter, der gennemgår kompleks PCI. Ud over langvarig brug af DAPT kan brug af en mere potent P2Y12-hæmmer end clopidogrel være en anden strategi til at reducere iskæmiske hændelser hos patienter, der gennemgår PCI for komplekse koronare læsioner. Prasugrel, en ny thienopyridin, hæmmer blodpladeaggregering hurtigere og kraftigere end clopidogrel. I TRITON-TIMI 38-undersøgelsen (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition with Prasugrel) reducerede prasugrel iskæmiske hændelser sammenlignet med clopidogrel hos patienter med akut koronarsyndrom. Desuden reducerede lavdosis prasugrel også iskæmiske hændelser uden en overdreven blødningsrisiko i den japanske befolkning. Derfor vil DAPT af aspirin og prasugrel reducere tilbagevendende iskæmiske hændelser end DAPT af aspirin og clopidogrel hos patienter, der gennemgår PCI for komplekse læsioner, en højrisikogruppe af iskæmiske hændelser, selv når de ikke viser sig med myokardieinfarkt. Indtil videre har der ikke været data om dette spørgsmål.

Formålet med SMART-ATEMPT (Aspirin og en Potent P2Y12-hæmmer versus aspirin og clopidogrel-terapi hos patienter, der gennemgår elektiv perkutan koronar intervention til kompleks læsionsbehandling) er at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​aspirin plus prasugrel i plus clopidogin sammenlignet med aspirin. patienter, der gennemgår elektiv PCI for komplekse læsioner.