Aspirina e um potente inibidor P2Y12 versus aspirina e clopidogrel em pacientes submetidos a ICP para lesão complexa (ATTEMPT)

Nas últimas décadas, a terapia antiplaquetária dupla (DAPT) com a combinação de aspirina e um inibidor de P2Y12 tornou-se um tratamento essencial em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) para reduzir eventos isquêmicos. Embora a duração ideal da DAPT ainda permaneça controversa em pacientes com doença arterial coronariana, a duração recomendada de manutenção da DAPT para pacientes submetidos a ICP com stent farmacológico é ≥12 meses para aqueles com síndrome coronariana aguda (SCA) e ≥6 meses para aqueles com doença arterial coronariana estável de acordo com as diretrizes atuais. No entanto, é necessária uma abordagem individualizada com base na avaliação dos riscos isquêmicos versus hemorrágicos para determinar a duração ideal da DAPT em várias populações.

Vários estudos relataram que pacientes submetidos a ICP para lesões complexas apresentaram taxas significativamente mais altas de eventos isquêmicos do que aqueles com lesões não complexas. Além disso, DAPT prolongado de aspirina e clopidogrel por mais de 1 ano reduziu significativamente o risco de eventos isquêmicos cardíacos em até 44% em pacientes submetidos a ICP para lesões coronarianas complexas, e a diretriz atual recomenda que a duração prolongada de DAPT possa ser considerada em pacientes submetidos a ICP complexa. Além do uso prolongado de DAPT, o uso de inibidor P2Y12 mais potente que o clopidogrel pode ser outra estratégia para reduzir eventos isquêmicos em pacientes submetidos a ICP por lesões coronarianas complexas. O prasugrel, um novo tienopiridínico, inibe a agregação plaquetária de forma mais rápida e potente do que o clopidogrel. No estudo TRITON-TIMI 38 (TRIal to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet InhibitioN with Prasugrel), o prasugrel reduziu os eventos isquêmicos em comparação com o clopidogrel em pacientes com síndrome coronariana aguda. Além disso, prasugrel em baixa dose também reduziu eventos isquêmicos sem risco excessivo de sangramento na população japonesa. Portanto, DAPT de aspirina e prasugrel reduziria eventos isquêmicos recorrentes do que DAPT de aspirina e clopidogrel em pacientes submetidos a ICP para lesões complexas, um grupo de alto risco de eventos isquêmicos, mesmo quando não apresentam infarto do miocárdio. Até o momento, não há dados sobre esse problema.

O objetivo do estudo SMART-ATTEMPT (Aspirina e um inibidor PoTent P2Y12 versus terapia com aspirina e clopidogrel em pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea eletiva para tratamento de lesões complexas) é avaliar a eficácia e segurança da aspirina mais prasugrel em comparação com aspirina mais clopidogrel em pacientes submetidos a ICP eletiva para lesões complexas.