Aspirin und ein potenter P2Y12-Hemmer im Vergleich zu Aspirin und Clopidogrel bei Patienten, die sich wegen komplexer Läsionen einer PCI unterziehen (ATTEMPT)

In den letzten Jahrzehnten hat sich die duale Antiplättchentherapie (DAPT) mit der Kombination von Aspirin und einem P2Y12-Inhibitor zu einer unverzichtbaren Behandlung bei Patienten entwickelt, die sich einer perkutanen Koronarintervention (PCI) unterziehen, um ischämische Ereignisse zu reduzieren. Obwohl die optimale Dauer der DAPT bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit immer noch umstritten ist, beträgt die empfohlene Dauer der DAPT-Beibehaltung bei Patienten, die sich einer PCI mit medikamentenfreisetzendem Stent unterziehen, ≥ 12 Monate für Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) und ≥ 6 Monate für Personen mit stabiler koronarer Herzkrankheit gemäß den aktuellen Richtlinien. Es ist jedoch ein individualisierter Ansatz auf der Grundlage einer ischämischen versus Blutungsrisikobewertung erforderlich, um die optimale Dauer der DAPT in verschiedenen Populationen zu bestimmen.

Mehrere Studien berichteten, dass Patienten, die sich wegen komplexer Läsionen einer PCI unterzogen, eine signifikant höhere Rate an ischämischen Ereignissen aufwiesen als Patienten mit nicht komplexen Läsionen. Darüber hinaus reduzierte eine verlängerte DAPT von Aspirin und Clopidogrel über mehr als 1 Jahr das Risiko kardialer ischämischer Ereignisse signifikant um bis zu 44 % bei Patienten, die sich einer PCI wegen komplexer Koronarläsionen unterzogen, und die aktuelle Leitlinie empfiehlt, dass eine verlängerte DAPT-Dauer bei Patienten in Betracht gezogen werden kann, die sich einer komplexen PCI unterziehen. Abgesehen von der längeren Anwendung von DAPT kann die Anwendung eines stärkeren P2Y12-Inhibitors als Clopidogrel eine weitere Strategie sein, um ischämische Ereignisse bei Patienten zu reduzieren, die sich einer PCI wegen komplexer Koronarläsionen unterziehen. Prasugrel, ein neues Thienopyridin, hemmt die Blutplättchenaggregation schneller und stärker als Clopidogrel. In der TRITON-TIMI 38-Studie (TRIal to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet InhibitioN with Prasugrel) reduzierte Prasugrel ischämische Ereignisse im Vergleich zu Clopidogrel bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom. Darüber hinaus reduzierte niedrig dosiertes Prasugrel auch ischämische Ereignisse ohne ein übermäßiges Blutungsrisiko in der japanischen Bevölkerung. Daher würde die DAPT von Aspirin und Prasugrel wiederkehrende ischämische Ereignisse reduzieren als die DAPT von Aspirin und Clopidogrel bei Patienten, die sich einer PCI wegen komplexer Läsionen unterziehen, einer Hochrisikogruppe ischämischer Ereignisse, selbst wenn sie keinen Myokardinfarkt aufweisen. Bisher liegen keine Daten zu diesem Thema vor.

Das Ziel der SMART-ATTEMPT-Studie (Aspirin and a PoTent P2Y12 inhibitor versus aspirin and clopidogrel Therapy in patienten, die sich einer elektiven perkutanen Koronarintervention zur Behandlung von komplizierten Läsionen unterziehen) ist die Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von Aspirin plus Prasugrel im Vergleich zu Aspirin plus Clopidogrel in Patienten, die sich einer elektiven PCI wegen komplexer Läsionen unterziehen.