Aspirine en een PoTent P2Y12-remmer versus aspirine en clopidogrel bij patiënten die PCI ondergaan wegens complexe laesie (ATTEMPT)

In de afgelopen decennia is duale plaatjesaggregatieremmers (DAPT) met de combinatie van aspirine en een P2Y12-remmer een essentiële behandeling geworden bij patiënten die percutane coronaire interventie (PCI) ondergaan om ischemische gebeurtenissen te verminderen. Hoewel de optimale duur van DAPT nog steeds controversieel blijft bij patiënten met coronaire hartziekte, is de aanbevolen duur van het onderhoud van DAPT voor patiënten die PCI ondergaan met medicijnafgevende stent ≥12 maanden voor patiënten met acuut coronair syndroom (ACS) en ≥6 maanden voor mensen met stabiele coronaire hartziekte volgens de huidige richtlijnen. Er is echter een geïndividualiseerde benadering nodig op basis van ischemische versus bloedingsrisico's om de optimale duur van DAPT in verschillende populaties te bepalen.

Verschillende onderzoeken meldden dat patiënten die een PCI ondergingen voor complexe laesies significant meer ischemische gebeurtenissen hadden dan patiënten met niet-complexe laesies. Bovendien verminderde een verlengde DAPT van aspirine en clopidogrel gedurende meer dan 1 jaar significant het risico op cardiale ischemische gebeurtenissen tot 44% bij patiënten die een PCI ondergingen voor complexe coronaire laesies, en de huidige richtlijn beveelt aan dat een verlengde DAPT-duur kan worden overwogen bij patiënten die een complexe PCI ondergaan. Afgezien van langdurig gebruik van DAPT, kan het gebruik van een krachtigere P2Y12-remmer dan clopidogrel een andere strategie zijn om ischemische gebeurtenissen te verminderen bij patiënten die PCI ondergaan voor complexe coronaire laesies. Prasugrel, een nieuw thiënopyridine, remt de bloedplaatjesaggregatie sneller en krachtiger dan clopidogrel. In de TRITON-TIMI 38-studie (TRIal to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet InhibitioN with Prasugrel) verminderde prasugrel ischemische gebeurtenissen in vergelijking met clopidogrel bij patiënten met acuut coronair syndroom. Bovendien verminderde een lage dosis prasugrel ook ischemische gebeurtenissen zonder een buitensporig bloedingsrisico bij de Japanse bevolking. Daarom zou DAPT van aspirine en prasugrel recidiverende ischemische gebeurtenissen verminderen dan DAPT van aspirine en clopidogrel bij patiënten die een PCI ondergaan voor complexe laesies, een groep met een hoog risico op ischemische gebeurtenissen, zelfs wanneer ze geen myocardinfarct vertonen. Tot nu toe zijn er geen gegevens over deze kwestie.

Het doel van de SMART-ATTEMPT-studie (Aspirine en een PoTent P2Y12-remmer versus aspirine en clopidogreltherapie bij patiënten die een electieve percutane coronaire interventie ondergaan voor de behandeling van complexe laesies) is het evalueren van de werkzaamheid en veiligheid van aspirine plus prasugrel in vergelijking met aspirine plus clopidogrel bij patiënten die electieve PCI ondergaan voor complexe laesies.