Aspiriini ja voimakas P2Y12-inhibiittori vs. aspiriini ja klopidogreeli potilailla, joille tehdään PCI monimutkaisen leesion vuoksi (ATTEMPT)

Viime vuosikymmeninä kaksoisverihiutaleiden vastaisesta hoidosta (DAPT) aspiriinin ja P2Y12-estäjän yhdistelmällä on tullut olennainen hoitomuoto potilaille, joille tehdään perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI) iskeemisten tapahtumien vähentämiseksi. Vaikka DAPT:n optimaalinen kesto on edelleen kiistanalainen potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, DAPT:n suositeltu ylläpitoaika potilaille, joille tehdään PCI lääkkeellä eluoituvalla stentillä, on ≥12 kuukautta potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimotauti (ACS) ja ≥6 kuukautta. niille, joilla on stabiili sepelvaltimotauti nykyisten ohjeiden mukaisesti. Yksilöllistä lähestymistapaa, joka perustuu iskeemisen vs. verenvuotoriskin arviointiin, tarvitaan kuitenkin DAPT:n optimaalisen keston määrittämiseksi eri väestöryhmissä.

Useat tutkimukset raportoivat, että potilailla, joille tehtiin PCI monimutkaisten leesioiden vuoksi, oli huomattavasti suurempi iskeemisten tapahtumien määrä kuin niillä, joilla oli ei-kompleksisia vaurioita. Lisäksi aspiriinin ja klopidogreelin pitkittynyt DAPT yli vuoden vähensi merkittävästi sydämen iskeemisten tapahtumien riskiä jopa 44 % potilailla, joille tehtiin PCI monimutkaisten sepelvaltimoiden leesioiden vuoksi, ja nykyiset ohjeet suosittelevat DAPT:n pidentämistä potilailla, joille tehdään monimutkainen PCI. DAPT:n pitkittyneen käytön lisäksi klopidogreelia tehokkaamman P2Y12-estäjän käyttö voi olla toinen strategia iskeemisten tapahtumien vähentämiseksi potilailla, joille tehdään PCI monimutkaisten sepelvaltimon leesioiden vuoksi. Prasugreeli, uusi tienopyridiini, estää verihiutaleiden aggregaatiota nopeammin ja tehokkaammin kuin klopidogreeli. TRITON-TIMI 38 (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Trombot InhibitionN with Prasugreel) -tutkimuksessa prasugreeli vähensi iskeemisiä tapahtumia klopidogreeliin verrattuna potilailla, joilla oli akuutti sepelvaltimotauti. Lisäksi pieniannoksinen prasugreeli vähensi myös iskeemisiä tapahtumia ilman liiallista verenvuotoriskiä Japanin väestössä. Siksi aspiriinin ja prasugreelin DAPT vähentäisi toistuvia iskeemisiä tapahtumia kuin aspiriinin ja klopidogreelin DAPT potilailla, joille tehdään PCI monimutkaisten leesioiden vuoksi, jotka ovat iskeemisten tapahtumien suuri riskiryhmä, vaikka niitä ei esiinny sydäninfarktin yhteydessä. Toistaiseksi tästä aiheesta ei ole ollut tietoa.

SMART-ATTEMPT-tutkimuksen (Aspiriini ja PoTent P2Y12:n estäjä vs. aspiriini- ja klopidogreelihoito potilailla, joille tehdään elektiivinen perkutaaninen sepelvaltimointerventio monimutkaisten leesioiden hoitoon) tavoitteena on arvioida aspiriinin ja prasugreelin tehoa ja turvallisuutta verrattuna aspiriinin ja klopidogreelin yhdistelmään. potilaat, joille tehdään elektiivinen PCI monimutkaisten leesioiden vuoksi.