Аспирин и мощный ингибитор P2Y12 в сравнении с аспирином и клопидогрелем у пациентов, перенесших ЧКВ по поводу комплексного поражения (ATTEMPT)

За последние несколько десятилетий двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ) с комбинацией аспирина и ингибитора P2Y12 стала основным методом лечения пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), для уменьшения ишемических событий. Хотя оптимальная продолжительность ДАТТ все еще остается спорной для пациентов с ишемической болезнью сердца, рекомендуемая продолжительность поддерживающей ДАТТ для пациентов, перенесших ЧКВ со стентом с лекарственным покрытием, составляет ≥12 месяцев для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и ≥6 месяцев. для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца в соответствии с действующими рекомендациями. Однако для определения оптимальной продолжительности ДАТТ в различных популяциях необходим индивидуальный подход, основанный на оценке риска ишемии и кровотечения.

В нескольких исследованиях сообщалось, что у пациентов, перенесших ЧКВ по поводу сложных поражений, частота ишемических событий была значительно выше, чем у пациентов с несложными поражениями. Кроме того, пролонгированная ДАТ аспирина и клопидогреля более 1 года значительно снижала риск сердечной ишемии до 44% у пациентов, перенесших ЧКВ по поводу сложных поражений коронарных артерий. Помимо длительного применения ДАТТ, использование более мощного ингибитора P2Y12, чем клопидогрель, может быть еще одной стратегией снижения ишемических событий у пациентов, перенесших ЧКВ по поводу сложных поражений коронарных артерий. Прасугрел, новый тиенопиридин, ингибирует агрегацию тромбоцитов быстрее и сильнее, чем клопидогрель. В исследовании TRITON-TIMI 38 (испытания для оценки улучшения терапевтических результатов путем оптимизации ингибирования тромбоцитов с помощью прасугрела) прасугрел уменьшал ишемические события по сравнению с клопидогрелом у пациентов с острым коронарным синдромом. Более того, низкая доза прасугрела также снижала ишемические события без чрезмерного риска кровотечения у населения Японии. Таким образом, ДАТ аспирина и прасугреля будет снижать частоту повторных ишемических событий, чем ДАТТ аспирина и клопидогреля, у пациентов, перенесших ЧКВ по поводу сложных поражений, группы высокого риска ишемических событий, даже если у них нет инфаркта миокарда. Пока данных по этому вопросу нет.

Целью исследования SMART-ATTEMPT (Аспирин и мощный ингибитор P2Y12 в сравнении с терапией аспирином и клопидогрелом у пациентов, перенесших плановое чрескожное коронарное вмешательство для лечения комплексного поражения) является оценка эффективности и безопасности комбинации аспирин плюс прасугрел по сравнению с комбинацией аспирин плюс клопидогрель в пациенты, перенесшие плановое ЧКВ по поводу сложных поражений.