L'aspirine et un puissant inhibiteur de P2Y12 versus l'aspirine et le clopidogrel chez les patients subissant une ICP pour une lésion complexe (ATTEMPT)

Au cours des dernières décennies, la bithérapie antiplaquettaire (DAPT) associant l'aspirine et un inhibiteur de P2Y12 est devenue un traitement incontournable chez les patients subissant une intervention coronarienne percutanée (ICP) pour réduire les événements ischémiques. Bien que la durée optimale de la DAPT reste encore controversée chez les patients atteints de maladie coronarienne, la durée recommandée d'entretien de la DAPT pour les patients subissant une ICP avec un stent à élution médicamenteuse est ≥ 12 mois pour ceux qui ont un syndrome coronarien aigu (SCA) et ≥ 6 mois pour ceux qui ont une maladie coronarienne stable selon les directives actuelles. Cependant, une approche individualisée basée sur l'évaluation des risques ischémiques versus hémorragiques est nécessaire pour déterminer la durée optimale de la DAPT dans diverses populations.

Plusieurs études ont rapporté que les patients subissant une ICP pour des lésions complexes présentaient des taux significativement plus élevés d'événements ischémiques que ceux présentant des lésions non complexes. De plus, une DAPT prolongée d'aspirine et de clopidogrel pendant plus d'un an a réduit de manière significative le risque d'événements ischémiques cardiaques jusqu'à 44 % chez les patients subissant une ICP pour des lésions coronaires complexes, et la directive actuelle recommande qu'une durée prolongée de DAPT puisse être envisagée chez les patients subissant une ICP complexe. Outre l'utilisation prolongée de DAPT, l'utilisation d'un inhibiteur de P2Y12 plus puissant que le clopidogrel peut être une autre stratégie pour réduire les événements ischémiques chez les patients subissant une ICP pour des lésions coronaires complexes. Le prasugrel, une nouvelle thiénopyridine, inhibe l'agrégation plaquettaire plus rapidement et plus puissamment que le clopidogrel. Dans l'étude TRITON-TIMI 38 (TRial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet InhibitioN with Prasugrel), le prasugrel a réduit les événements ischémiques par rapport au clopidogrel chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu. De plus, le prasugrel à faible dose a également réduit les événements ischémiques sans risque de saignement excessif dans la population japonaise. Par conséquent, la DAPT d'aspirine et de prasugrel réduirait les événements ischémiques récurrents que la DAPT d'aspirine et de clopidogrel chez les patients subissant une ICP pour des lésions complexes, un groupe à haut risque d'événements ischémiques, même lorsqu'ils ne présentent pas d'infarctus du myocarde. Jusqu'à présent, il n'y a pas eu de données sur cette question.

L'objectif de l'essai SMART-ATTEMPT (Aspirin and a PoTent P2Y12 inhibit versus aspirin and clopidogrel Therapy in patients being Elective percutaneous coronary intervention for coMPlex lesion Treatment) est d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'aspirine plus prasugrel par rapport à l'aspirine plus clopidogrel dans patients subissant une ICP élective pour des lésions complexes.