Optimalisering av PrEP-utnyttelse blant alkohol og andre stoffer (AOD) ved bruk av fargede kvinner

En enestående begrensning i kampen mot HIV har vært fraværet av praktiske kvinnekontrollerte forebyggingsstrategier og relativ avhengighet av samarbeidsbruk av det mannlige kondomet. Siden 2012 har medisiner for pre-eksponeringsprofylakse eller PrEP blitt FDA-godkjent i USA, med veiledning for bruk utvidet til alle individer med betydelig risiko i 2014 av CDC og i 2015 av WHO. I juni 2016 innførte American Medical Association (AMA) retningslinjer i samstemmighet, og i juli 2016 ble en oppdatert nasjonal HIV/AIDS-strategi utgitt som gjorde PrEP til en av de fire pilarene i landets innsats mot HIV. Til dags dato har det største opptaket og implementeringen vært blant MSM-befolkningen, som fortsatt bærer hovedbyrden av epidemien i USA. Kvinner fortsetter imidlertid å møte en svært uforholdsmessig risiko og betydelige barrierer for fremgang på grunn av kjønns- og strukturelle forskjeller og biologisk mottakelighet. Mange av disse barrierene dreier seg om ulikheter som begrenser handlefrihet, mest påpekt i forhandlinger om sikker sex. Likevel indikerer eksisterende studier at svært få av kvinnene med betydelig risiko i USA har bevissthet om PrEP, enten fra samfunnskilder eller deres leger. Dessuten viste en fersk nasjonal undersøkelse at PrEP-bevissthet er suboptimal blant et flertall av tilbydere. Det er klart at PrEP som en levedyktig kvinnekontrollert metode er en lang vei fra å være en sentral del av landets HIV-strategi, og vil kreve en fellesskapsdrevet tilnærming for å møte etterspørsel og tilbud, opptak og tilgjengelighet, for å endre vilkårene for kvinners byrå. i HIV-forebygging. Dette behovet er størst blant fargede kvinner, spesielt når bruk av alkohol og andre rusmidler (AOD) forverrer risikoen deres.

Denne U34 bruker fellesskapsbasert deltakende forskning (CBPR) for å bygge på et forhåndsmøte av interessenter fra samfunnet fra de større Miami- og Fort Lauderdale-områdene, for å utvikle et intervensjonsprogram som vil fremme optimal PrEP-utnyttelse blant fargede kvinner i Sør-Florida som engasjerer seg i risikofylt sex og alkoholbruk. Det som er mest potent i en CBPR-basert studie, er samfunnsdeltakelse i å definere problemer og intervensjonskomponenter, identifisere anvendelige teorier og evidensbaserte intervensjoner (EBI) og tolke data og resultater. Forskerteamet gjennomfører for tiden en utforskende pilottest i Miami-Dade County i Sør-Florida, som leder staten i nye HIV-infeksjoner, og har en stor multietnisk fordeling av svarte og latino kvinner i befolkningen. Florida rangerer for tiden 1. i HIV-diagnoser blant alle stater i USA. Det overordnede målet er å finne ut hvordan man best kan målrette og forbedre PrEP-bruken blant fargede kvinner med betydelig risiko for HIV, inkludert alkoholbruk.

Etterforskerens spesifikke mål er:

Mål 1: Identifisere opplevde behov, prioriteringer, barrierer og fellesskapsstyrker i implementeringen av HIV-forebyggingsprogrammer, med utviklingen av en PrEP-kontinuumomsorgsmodell, ved å gjennomføre et toppmøte for å engasjere et mangfoldig utvalg av HIV- og HIV+-fargede kvinner, helsepersonell og samfunnsaktører.

Mål 2: Lag et replikerbart implementeringsprogram, inkludert manualer, materialer, screenings- og vurderingsinstrumenter og prosedyrer, gjennom dannelsen av et Community Advisory and Advocacy Board (CAAB) fra toppmøtedeltakere, som vil delta i en 2-dagers orienteringsverksted og danne arbeidsgrupper med forskerteammedlemmer for å formulere studiemetoder og intervensjonsmodellen.

Mål 3: Gjennomfør en utforskende pilot av PrEP-modellen, implementert av CAAB, i Broward og Miami-Dade for troskap, gjennomførbarhet og akseptabilitet, blant 120 multietniske kvinner av farge i Sør-Florida (primært afroamerikanske (AA), Latina, haitisk). PrEP-opptak og adherens og retensjon i omsorgen vil bli målt over en 6 måneders periode. Resultatene vil informere en fremtidig U01, inkludert utforming av mål- og sammenligningsgrupper.