Optimalisatie van het gebruik van PrEP onder alcohol en andere drugs (AOD) met gekleurde vrouwen

Een bijzondere beperking in de strijd tegen hiv is het ontbreken van praktische, door vrouwen gecontroleerde preventiestrategieën en de relatieve afhankelijkheid van coöperatief gebruik van het mannencondoom. Sinds 2012 is medicatie voor profylaxe vóór blootstelling of PrEP door de FDA goedgekeurd in de VS, met richtlijnen voor het gebruik ervan uitgebreid tot alle personen met een aanzienlijk risico in 2014 door de CDC en in 2015 door de WHO. In juni 2016 stelde de American Medical Association (AMA) samen beleid in en in juli 2016 werd een bijgewerkte nationale hiv / aids-strategie uitgebracht, waardoor PrEP een van de vier pijlers werd in de strijd van het land tegen hiv. Tot op heden is de grootste acceptatie en implementatie onder de MSM-bevolking, die nog steeds de grootste last draagt ​​van de epidemie in de VS. Vrouwen worden echter nog steeds geconfronteerd met een zeer onevenredig risico en aanzienlijke belemmeringen voor vooruitgang als gevolg van gender- en structurele ongelijkheden en biologische vatbaarheid. Veel van deze barrières hebben te maken met ongelijkheden die keuzevrijheid beperken, met name bij onderhandelingen over veilige seks. Toch geven bestaande onderzoeken aan dat zeer weinig vrouwen met een aanzienlijk risico in de VS op de hoogte zijn van PrEP, hetzij door bronnen in de gemeenschap, hetzij door hun artsen. Bovendien bleek uit een recent landelijk onderzoek dat het bewustzijn van PrEP bij een meerderheid van de aanbieders niet optimaal is. Het is duidelijk dat PrEP als levensvatbare, door vrouwen gecontroleerde methode nog lang geen belangrijk onderdeel is van de hiv-strategie van het land, en een door de gemeenschap aangestuurde aanpak vereist om vraag en aanbod, acceptatie en toegankelijkheid aan te pakken, om de voorwaarden van vrouwenbemiddeling te veranderen bij hiv-preventie. Deze behoefte is het grootst bij vrouwen van kleur, vooral wanneer het gebruik van alcohol en andere drugs (AOD) hun risico ernstig vergroot.

Deze U34 maakt gebruik van community-based participatief onderzoek (CBPR) om voort te bouwen op een pre-meeting van community-stakeholders uit de grotere gebieden van Miami en Fort Lauderdale, om een ​​interventieprogramma te ontwikkelen dat een optimaal gebruik van PrEP zal bevorderen onder gekleurde vrouwen in Zuid-Florida die betrokken zijn bij bij riskante seks en alcoholgebruik. Wat het krachtigst is in een op CBPR gebaseerd onderzoek, is de deelname van de gemeenschap aan het definiëren van problemen en interventiecomponenten, het identificeren van toepasselijke theorieën en evidence-based interventies (EBI's) en het interpreteren van gegevens en resultaten. Het onderzoeksteam voert momenteel een verkennende pilottest uit in Miami-Dade County in Zuid-Florida, dat de staat leidt op het gebied van nieuwe hiv-infecties, en een grote multi-etnische verdeling van zwarte en Latino-vrouwen in de bevolking heeft. Florida staat momenteel op de eerste plaats in hiv-diagnoses van alle staten in de VS. Het algemene doel is om te bepalen hoe PrEP-gebruik het beste kan worden aangepakt en verbeterd door vrouwen van kleur met substantiële risico's op hiv, inclusief alcoholgebruik.

De specifieke doelstellingen van de onderzoeker zijn:

Doel 1: Identificeer waargenomen behoeften, prioriteiten, belemmeringen en sterke punten van de gemeenschap bij de implementatie van hiv-preventieprogramma's, met de ontwikkeling van een PrEP-model voor continue zorg, door een top te houden om een ​​breed scala aan hiv- en hiv+-vrouwen van kleur te betrekken, zorgverleners en belanghebbenden in de samenleving.

Doel 2: Produceer een reproduceerbaar implementatieprogramma, inclusief handleidingen, materialen, screening- en beoordelingsinstrumenten en procedures, door de vorming van een Community Advisory and Advocacy Board (CAAB) van deelnemers aan de top, die zullen deelnemen aan een tweedaagse oriëntatietrainingsworkshop en vorm werkgroepen met onderzoeksteamleden om onderzoeksmethoden en het interventiemodel te formuleren.

Doel 3: Voer een verkennend pilootproject uit van het PrEP-model, geïmplementeerd door de CAAB, in Broward en Miami-Dade voor trouw, haalbaarheid en aanvaardbaarheid, onder 120 multi-etnische vrouwen van kleur in Zuid-Florida (voornamelijk Afro-Amerikaans (AA), Latina, Haïtiaans). PrEP-opname en therapietrouw en -behoud in de zorg worden gemeten over een periode van 6 maanden. Resultaten zullen een toekomstige U01 informeren, inclusief het ontwerp van doel- en vergelijkingsgroepen.