Ottimizzazione dell'utilizzo della PrEP tra alcol e altre droghe (AOD) utilizzando donne di colore

Un limite singolare nella lotta contro l'HIV è stata l'assenza di pratiche strategie di prevenzione controllate dalle donne e la relativa dipendenza dall'uso cooperativo del preservativo maschile. Dal 2012, i farmaci per la profilassi pre-esposizione o PrEP sono stati approvati dalla FDA negli Stati Uniti, con una guida per il suo utilizzo estesa a tutti gli individui a rischio sostanziale nel 2014 dal CDC e nel 2015 dall'OMS. Nel giugno 2016, l'American Medical Association (AMA) ha istituito politiche in concorrenza e nel luglio 2016 è stata rilasciata una strategia nazionale aggiornata per l'HIV / AIDS, rendendo la PrEP uno dei quattro pilastri nello sforzo della nazione contro l'HIV. Ad oggi, la più grande adozione e implementazione è stata tra la popolazione MSM, che sopporta ancora l'onere principale dell'epidemia negli Stati Uniti. Tuttavia, le donne continuano ad affrontare un rischio altamente sproporzionato e ostacoli significativi al progresso a causa delle disparità strutturali e di genere e della suscettibilità biologica. Molte di queste barriere ruotano attorno alle disparità che limitano l'agenzia, in particolare nella negoziazione del sesso sicuro. Tuttavia, gli studi esistenti indicano che pochissime donne a rischio sostanziale negli Stati Uniti sono a conoscenza della PrEP, sia da fonti comunitarie che dai loro medici. Inoltre, un recente sondaggio nazionale ha mostrato che la consapevolezza della PrEP non è ottimale tra la maggior parte dei fornitori. Chiaramente, la PrEP come metodo praticabile controllato dalle donne è ben lungi dall'essere una parte fondamentale della strategia HIV del paese e richiederà un approccio guidato dalla comunità per affrontare la domanda e l'offerta, la diffusione e l'accessibilità, per cambiare i termini dell'agenzia delle donne nella prevenzione dell'HIV. Questa esigenza è maggiore tra le donne di colore, in particolare quando l'uso di alcol e altre droghe (AOD) aumenta notevolmente il loro rischio.

Questo U34 utilizza la ricerca partecipativa basata sulla comunità (CBPR) per basarsi su un pre-incontro delle parti interessate della comunità delle maggiori aree di Miami e Fort Lauderdale, per sviluppare un programma di intervento che promuoverà l'utilizzo ottimale della PrEP tra le donne di colore nel sud della Florida che si impegnano nel sesso a rischio e nell'uso di alcol. Ciò che è più potente in uno studio basato sul CBPR è la partecipazione della comunità nella definizione dei problemi e dei componenti dell'intervento, nell'identificazione delle teorie applicabili e degli interventi basati sull'evidenza (EBI) e nell'interpretazione dei dati e dei risultati. Il team di ricerca sta attualmente conducendo un test pilota esplorativo nella contea di Miami-Dade, nel sud della Florida, che guida lo stato nelle nuove infezioni da HIV e ha un'ampia distribuzione multietnica di donne nere e latine nella sua popolazione. La Florida è attualmente al primo posto nelle diagnosi di HIV tra tutti gli stati degli Stati Uniti. L'obiettivo generale è determinare il modo migliore per indirizzare e migliorare l'utilizzo della PrEP tra le donne di colore con rischi sostanziali per l'HIV, incluso il consumo di alcol.

Gli obiettivi specifici del ricercatore sono:

Obiettivo 1: Identificare i bisogni percepiti, le priorità, le barriere e i punti di forza della comunità nell'attuazione dei programmi di prevenzione dell'HIV, con lo sviluppo di un modello di assistenza continua PrEP, conducendo un vertice per coinvolgere una vasta gamma di donne sieropositive e sieropositive di colore, operatori sanitari e stakeholder della comunità.

Obiettivo 2: Produrre un programma di implementazione replicabile, inclusi manuali, materiali, strumenti e procedure di screening e valutazione, attraverso la formazione di un Community Advisory and Advocacy Board (CAAB) da parte dei partecipanti al summit, che parteciperanno a un seminario di formazione orientativa di 2 giorni e formare gruppi di lavoro con i membri del gruppo di ricerca per formulare metodi di studio e il modello di intervento.

Obiettivo 3: Condurre un pilota esplorativo del modello PrEP, implementato dal CAAB, a Broward e Miami-Dade per la fedeltà, la fattibilità e l'accettabilità, tra 120 donne multietniche di colore nel sud della Florida (principalmente afroamericane (AA), latina, haitiana). L'assorbimento della PrEP, l'aderenza e il mantenimento in cura saranno misurati per un periodo di 6 mesi. I risultati informeranno un futuro U01, compresa la progettazione di gruppi target e di confronto.