Optimering af PrEP-anvendelse blandt alkohol og andre stoffer (AOD) ved hjælp af farvede kvinder

En enestående begrænsning i kampen mod hiv har været fraværet af praktiske kvindekontrollerede forebyggelsesstrategier og relativ afhængighed af samarbejdsbrug af det mandlige kondom. Siden 2012 har medicin til præ-eksponeringsprofylakse eller PrEP været FDA-godkendt i USA, med vejledning for dets anvendelse udvidet til alle individer i væsentlig risiko i 2014 af CDC og i 2015 af WHO. I juni 2016 indførte American Medical Association (AMA) politikker i overensstemmelse, og i juli 2016 blev en opdateret national HIV/AIDS-strategi udgivet, hvilket gør PrEP til en af ​​de fire søjler i nationens indsats mod HIV. Til dato har den største optagelse og implementering været blandt MSM-befolkningen, som stadig bærer den primære byrde af epidemien i USA. Kvinder står dog fortsat over for en meget uforholdsmæssig risiko og betydelige barrierer for fremskridt på grund af køns- og strukturelle forskelle og biologisk modtagelighed. Mange af disse barrierer drejer sig om uligheder, der begrænser handlefriheden, især i forhandlingerne om sikker sex. Alligevel tyder eksisterende undersøgelser på, at meget få af kvinderne i væsentlig risiko i USA har kendskab til PrEP, enten fra samfundskilder eller deres læger. Desuden viste en nylig national undersøgelse, at PrEP-bevidstheden er suboptimal blandt et flertal af udbydere. Det er klart, at PrEP som en levedygtig kvindekontrolleret metode er langt fra at være en central del af landets hiv-strategi og vil kræve en samfundsdrevet tilgang til at adressere efterspørgsel og udbud, optagelse og tilgængelighed for at ændre vilkårene for kvinders agentur. i HIV-forebyggelse. Dette behov er størst blandt farvede kvinder, især når brugen af ​​alkohol og andre stoffer (AOD) i alvorlig grad forværrer deres risiko.

Denne U34 bruger fællesskabsbaseret deltagende forskning (CBPR) til at bygge videre på et forhåndsmøde mellem samfundsinteressenter fra de større Miami- og Fort Lauderdale-områder for at udvikle et interventionsprogram, der vil fremme optimal PrEP-udnyttelse blandt farvede kvinder i det sydlige Florida, som engagerer sig i risikofyldt sex- og alkoholbrug. Det, der er mest potent i en CBPR-baseret undersøgelse, er samfundsdeltagelse i at definere problemer og interventionskomponenter, identificere anvendelige teorier og evidensbaserede interventioner (EBI'er) og fortolke data og resultater. Forskerholdet udfører i øjeblikket en sonderende pilottest i Miami-Dade County i det sydlige Florida, som fører staten i nye HIV-infektioner og har en stor multietnisk fordeling af sorte og latino-kvinder i sin befolkning. Florida ligger i øjeblikket på førstepladsen i HIV-diagnoser blandt alle stater i USA. Det overordnede mål er at bestemme, hvordan man bedst målretter og forbedrer PrEP-udnyttelsen blandt farvede kvinder med betydelige risici for HIV, herunder alkoholbrug.

Efterforskerens specifikke mål er:

Mål 1: Identificer opfattede behov, prioriteter, barrierer og samfundsstyrker i implementeringen af ​​HIV-forebyggelsesprogrammer med udvikling af en PrEP kontinuumplejemodel ved at gennemføre et topmøde for at engagere en bred vifte af HIV- og HIV+-farvede kvinder, sundhedsudbydere og samfundets interessenter.

Mål 2: Fremstil et replikerbart implementeringsprogram, herunder manualer, materialer, screenings- og vurderingsinstrumenter og procedurer, gennem dannelse af et Community Advisory and Advocacy Board (CAAB) fra topmødedeltagere, som vil deltage i en 2-dages orienteringstræningsworkshop og danne arbejdsgrupper med forskergruppemedlemmer til at formulere undersøgelsesmetoder og interventionsmodellen.

Mål 3: Udfør en sonderende pilot af PrEP-modellen, implementeret af CAAB, i Broward og Miami-Dade for troskab, gennemførlighed og acceptabilitet blandt 120 multietniske farvede kvinder i det sydlige Florida (primært afroamerikanske (AA), Latina, Haiti). PrEP-optagelse og adhærens og fastholdelse i plejen vil blive målt over en periode på 6 måneder. Resultaterne vil informere en fremtidig U01, herunder design af mål- og sammenligningsgrupper.