Optimering av PrEP-användning bland alkohol och andra droger (AOD) med färgade kvinnor

En sällsynt begränsning i kampen mot hiv har varit frånvaron av praktiska kvinnokontrollerade förebyggande strategier och relativt beroende av samarbetsbruk av den manliga kondomen. Sedan 2012 har medicinering för före-exponeringsprofylax eller PrEP godkänts av FDA i USA, med vägledning för dess användning utsträckt till alla individer med betydande risk 2014 av CDC och 2015 av WHO. I juni 2016 införde American Medical Association (AMA) policyer i samförstånd, och i juli 2016 släpptes en uppdaterad nationell HIV/AIDS-strategi som gjorde PrEP till en av de fyra pelarna i landets insats mot hiv. Hittills har det största upptaget och implementeringen varit bland MSM-befolkningen, som fortfarande bär den primära bördan av epidemin i USA. Kvinnor fortsätter dock att stå inför en mycket oproportionerlig risk och betydande hinder för framsteg på grund av könsmässiga och strukturella skillnader och biologisk mottaglighet. Många av dessa barriärer kretsar kring skillnader som begränsar handlingsfrihet, mest påpekat i förhandlingar om säkert sex. Ändå indikerar befintliga studier att mycket få av kvinnorna med betydande risk i USA har medvetenhet om PrEP, antingen från samhällskällor eller deras läkare. Dessutom visade en nyligen genomförd nationell undersökning att PrEP-medvetenheten är suboptimal bland en majoritet av leverantörerna. Det är uppenbart att PrEP som en livskraftig kvinnokontrollerad metod är långt ifrån att vara en viktig del av landets HIV-strategi, och kommer att kräva ett samhällsdrivet tillvägagångssätt för att ta itu med efterfrågan och utbud, upptag och tillgänglighet, för att förändra villkoren för kvinnors byrå. i HIV-prevention. Detta behov är störst bland färgade kvinnor, särskilt när användningen av alkohol och andra droger (AOD) allvarligt förvärrar deras risk.

Denna U34 använder samhällsbaserad deltagande forskning (CBPR) för att bygga vidare på ett förmöte med intressenter från gemenskapen från de större Miami- och Fort Lauderdale-områdena, för att utveckla ett interventionsprogram som kommer att främja optimalt PrEP-användning bland färgade kvinnor i södra Florida som engagerar sig vid riskfyllt sex- och alkoholbruk. Det som är mest potent i en CBPR-baserad studie är samhällsdeltagande i att definiera problem och interventionskomponenter, identifiera tillämpliga teorier och evidensbaserade interventioner (EBI) och tolka data och resultat. Forskargruppen genomför för närvarande ett utforskande pilottest i Miami-Dade County i södra Florida, vilket leder staten i nya HIV-infektioner och har en stor multietnisk fördelning av svarta och latinokvinnor i sin befolkning. Florida rankas för närvarande på första plats i HIV-diagnoser bland alla delstater i USA. Det övergripande målet är att bestämma hur man bäst kan rikta in sig på och förbättra PrEP-användningen bland färgade kvinnor med betydande risker för HIV, inklusive alkoholanvändning.

Utredarens specifika mål är:

Mål 1: Identifiera upplevda behov, prioriteringar, barriärer och gemenskapsstyrkor i genomförandet av hiv-förebyggande program, med utvecklingen av en PrEP kontinuumvårdsmodell, genom att genomföra ett toppmöte för att engagera ett brett spektrum av hiv- och hiv+-färgade kvinnor, vårdgivare och samhällsaktörer.

Mål 2: Ta fram ett replikerbart implementeringsprogram, inklusive manualer, material, screening- och bedömningsinstrument och procedurer, genom att bilda en Community Advisory and Advocacy Board (CAAB) från toppmötesdeltagare, som kommer att delta i en 2-dagars workshop för orienteringsutbildning och bilda arbetsgrupper med forskargruppsmedlemmar för att formulera studiemetoder och interventionsmodellen.

Syfte 3: Genomför en undersökande pilot av PrEP-modellen, implementerad av CAAB, i Broward och Miami-Dade för trohet, genomförbarhet och acceptans, bland 120 multietniska färgade kvinnor i södra Florida (främst afroamerikanska (AA), Latina, haitiska). PrEP-upptag och vidhäftning och retention i vården kommer att mätas under en 6-månadersperiod. Resultaten kommer att informera en framtida U01, inklusive utformningen av mål- och jämförelsegrupper.