STAK-verktøy for behandling av artrofibrose etter total kneprotese (STAK)

Artrofibrose oppstår oftest etter total kneprotese (TKR), omfattende intraartikulær skade eller kirurgiske prosedyrer, for eksempel brudd i proksimale tibia eller distale femur eller rekonstruksjoner av flere leddbånd (Creighton og Bach 2012). Artrofibrose innebærer en alvorlig stivning av kneet forårsaket av arrvev. Dette resulterer ofte i mangel på avgjørende rekkevidde av knefleksjonsbevegelser. Tradisjonell fysioterapibehandling inkluderer et hjemmetreningsprogram som involverer regelmessige intense tøyninger og mobiliseringer levert av fysioterapeuten på sykehuset med sikte på å gjøre det mulig for pasienten å gjenvinne optimal, funksjonell knebøy. Den inflammatoriske prosessen og ombyggingen av bløtvev etter traumer kan føre til produksjon av arrvev og påfølgende stivhet. Dette resulterer i økt smerte og vanskeligheter med å utføre øvelser. Dette begrenser ofte fremgang som krever et stort antall fysioterapiøkter og potensielt ytterligere kirurgi (manipulasjon under narkose) for å gjenopprette bevegelsesområdet.

STAK-verktøyet gjør det mulig for pasienten å utføre intens selvstrekk av kneet enklere og mer effektivt. Intens strekk er avgjørende for å øke KROM (Bonutti et al 2008, Bonutti 2010, Papotto et al 2012, Stephenson et al 2010). Pasienter som faller inn i kategorien med begrenset KROM (mindre enn 70 graders fleksjon) og de hvis klinikere identifiserer dem som trenger ytterligere intensiv fysioterapi for å behandle stivheten deres, vil bli kontaktet for å delta i denne studien. 36 deltakere ville bli rekruttert. Deltakerne vil være over 18 år, mellom 44 kg og 159 kg. Denne mulighetsstudien med blandede metoder vil undersøke pasienters fremgang og resultater med å overvinne artrofibrose ved å bruke STAK-verktøyet, et medisinsk strekkapparat hjemme pluss standard fysioterapibehandling (intervensjonsgruppe), sammenlignet med pasienter som kun får fysioterapibehandling (sammenlignende gruppe). Deltakerne vil bli delt inn i enten intervensjons- eller komparativ gruppe. Deltakerne vil bli bedt om å bruke STAK-verktøyet i 5-10 minutters perioder i minimum totalt 20 minutter og maksimalt 60 minutter om dagen.

Deltakerne vil motta sin standard fysioterapibehandling inkludert KROM, full vektbærende øvelser inkludert sitte-til-stående, knebøy, kroppsvektassisterte passive tøyninger, styrkeøvelser og mobiliseringer. Vinkel på knefleksjon vil bli målt (standardisert metode) av hovedetterforskeren og WOMAC og OKS blir administrert den dagen deltakeren samtykker til studien (besøk 1), dagen intervensjonen starter. Dette vil skje innen ca. 2 uker etter at pasienten er identifisert av legen sin. (Rektoren vil besøke deltakeren innen 10 dager for å sikre at det ikke er noen problemer med å bruke STAK-verktøyet (besøk 2 - kun intervensjonsgruppe). Under besøk 1 ville et intervju (intervju 1) bli gjennomført for å utforske pasientenes første tanker om STAK-verktøyet etter å ha blitt introdusert for det. Både intervensjons- og sammenligningsgruppene vil få sin KROM registrert ved hjelp av to forskjellige måleinstrumenter, det universelle goniometeret og Hudl Ubersense-appen. Resultatmål inkludert KROM, WOMAC og OKS vil bli registrert igjen etter ca. 8 ukers behandling (avhengig av tilgjengelig tid før manipulering i henhold til vanlig klinisk behandling), enten ved pasientens endelige oppfølging med sin behandler eller hjemme (besøk 3) (slutt på intervensjon). WOMAC og OKS vil bidra til å fastslå pasientens oppfatning av smerte, stivhet og funksjonsforbedringer. Ved besøket ville 3 deltakere også fylle ut et spørreskjema angående frekvensen av gjennomførte knestrekkøvelser og hvor lett/vanskelig det hadde vært å oppnå. Etter å ha fullført 8 ukers standardbehandling, vil pasienter i den sammenlignende gruppen som ble ansett som kvalifisert av sin kliniker bli tilbudt STAK Tool 8 ukers behandling.

Besøk vil deretter bli gjennomført i henhold til intervensjonsgruppen minus intervjuene.

Et semistrukturert dybdeintervju (intervju 2) vil bli gjennomført med deltakere i intervensjonsgruppen som utforsker deres tanker og erfaringer med bruk av STAK-verktøyet for å øke deres knefleksjon, deres opplevde fremgang og aksept av apparatet.

Et oppfølgingsmøte (besøk 4) vil finne sted 6 måneder etter besøk 3, dette vil finne sted hos deltakerens hjemmepasienter KROM, WOMAC og OKS vil bli registrert for å gi data relatert til deltakernes langsiktige utfall.