STAK-værktøj til behandling af artrofibrose efter total knæudskiftning (STAK)

Artrofibrose opstår oftest efter total knæudskiftning (TKR), omfattende intraartikulær skade eller kirurgiske procedurer, for eksempel fraktur af den proksimale skinneben eller distale lårben eller flere ledbåndsrekonstruktioner (Creighton og Bach 2012). Arthrofibrose involverer en alvorlig stivhed af knæet forårsaget af arvæv. Dette resulterer ofte i en mangel på afgørende rækkevidde af knæfleksionsbevægelser. Traditionel fysioterapibehandling omfatter et hjemmetræningsprogram, der involverer regelmæssige intense stræk og mobiliseringer leveret af fysioterapeuten på hospitalet med det formål at gøre det muligt for patienten at genvinde en optimal, funktionel knæbøjning. Den inflammatoriske proces og ombygning af blødt væv efter traumer kan føre til produktion af arvæv og efterfølgende stivhed. Dette resulterer i øget smerte og besvær med at udføre øvelser. Dette begrænser ofte fremskridt, der kræver et stort antal fysioterapisessioner og potentielt yderligere kirurgi (manipulation under bedøvelse) for at genoprette bevægelsesområdet.

STAK-værktøjet gør det muligt for patienten at udføre intens selvstrækning af knæet lettere og mere effektivt. Intens udstrækning er afgørende for at øge KROM (Bonutti et al 2008, Bonutti 2010, Papotto et al 2012, Stephenson et al 2010). Patienter, der falder ind under kategorien med begrænset KROM (mindre end 70 graders fleksion), og dem, hvis klinikere identificerer dem som krævende yderligere intensiv fysioterapi for at afhjælpe deres stivhed, vil blive kontaktet for at deltage i denne undersøgelse. 36 deltagere ville blive rekrutteret. Deltagerne ville være over 18 år, mellem 44 kg og 159 kg. Denne gennemførlighedsundersøgelse med blandede metoder ville undersøge patienters fremskridt og resultater med at overvinde arthrofibrose ved hjælp af STAK-værktøjet, en medicinsk strækanordning i hjemmet plus standard fysioterapibehandling (interventionsgruppe), sammenlignet med patienter, der kun modtager fysioterapibehandling (sammenligningsgruppe). Deltagerne vil blive inddelt i enten interventionsgruppen eller den sammenlignende gruppe. Deltagerne vil blive instrueret i at bruge STAK-værktøjet i 5-10 minutters perioder i minimum i alt 20 minutter og maksimalt 60 minutter om dagen.

Deltagerne ville modtage deres standard fysioterapibehandling inklusive KROM, fuldvægtsbærende øvelser inklusive sidde-op-stående, squat, kropsvægtassisterede passive stræk, styrkeøvelser og mobiliseringer. Knæbøjningsvinkel vil blive målt (standardiseret metode) af hovedforskeren, og WOMAC og OKS administreres den dag, deltageren giver sit samtykke til undersøgelsen (besøg 1), den dag, hvor interventionen starter. Dette vil ske inden for ca. 2 uger efter, at patienten er blevet identificeret af sin læge. (Den primære investigator vil besøge deltageren inden for 10 dage for at sikre, at der ikke er problemer med at bruge STAK-værktøjet (besøg 2 - kun interventionsgruppe). Under besøg 1 ville der blive gennemført et interview (interview 1) for at udforske patienternes indledende tanker om STAK-værktøjet efter at være blevet introduceret til det. Både interventions- og sammenlignende grupper vil få deres KROM optaget ved hjælp af to forskellige måleinstrumenter, det universelle goniometer og Hudl Ubersense-appen. Resultatmål, herunder KROM, WOMAC og OKS, vil blive registreret igen efter ca. 8 ugers behandling (afhængig af den tid, der er til rådighed før manipulation i henhold til normal klinisk behandling), enten ved patientens endelige opfølgning hos sin behandler eller i deres hjem (besøg 3) (slut på intervention). WOMAC og OKS ville hjælpe med at fastslå patientens opfattelse af smerte, stivhed og funktionsforbedringer. Ved besøg ville 3 deltagere også udfylde et spørgeskema vedrørende hyppigheden af ​​gennemførte knæ-strækøvelser og hvor let/svært det havde været at opnå. Efter at have afsluttet 8 ugers standardbehandling ville patienter i den sammenlignende gruppe, som blev anset for at være egnet af deres kliniker, blive tilbudt STAK Tool 8 ugers behandling.

Besøg ville derefter blive afsluttet i henhold til interventionsgruppen minus interviewene.

Der vil blive gennemført et dybdegående semistruktureret interview (interview 2) med deltagere i interventionsgruppen, der udforsker deres tanker og erfaringer med at bruge STAK-værktøjet til at øge deres knæfleksion, deres opfattede fremskridt og acceptabilitet af apparatet.

Et opfølgningsmøde (besøg 4) ville finde sted 6 måneder efter besøg 3, dette ville finde sted hos deltageren. Patienterne KROM, WOMAC og OKS ville blive optaget for at give data vedrørende deltagernes langsigtede resultater.