STAK-verktyg för behandling av artrofibros efter total knäprotes (STAK)

Artrofibros uppstår oftast efter total knäprotes (TKR), omfattande intraartikulär skada eller kirurgiska ingrepp, till exempel fraktur av den proximala tibia eller distala lårbenet eller multipla ligamentrekonstruktioner (Creighton och Bach 2012). Artrofibros innebär en kraftig stelning av knät orsakad av ärrvävnad. Detta resulterar ofta i en brist på avgörande omfång för knäböjningsrörelser. Traditionell sjukgymnastikbehandling inkluderar ett hemträningsprogram med regelbundna intensiva stretchningar och mobiliseringar som ges av sjukgymnasten på sjukhuset i syfte att göra det möjligt för patienten att återfå optimal, funktionell knäböjning. Den inflammatoriska processen och ombyggnaden av mjukvävnad efter trauma kan leda till produktion av ärrvävnad och efterföljande stelhet. Detta resulterar i ökad smärta och svårigheter att utföra övningar. Detta begränsar ofta framsteg som kräver ett stort antal sjukgymnastiksessioner och potentiellt ytterligare operation (manipulation under narkos) för att återställa rörelseomfånget.

STAK-verktyget gör det möjligt för patienten att utföra intensiv självsträckning av knäet lättare och mer effektivt. Intensiv stretching är avgörande för att öka KROM (Bonutti et al 2008, Bonutti 2010, Papotto et al 2012, Stephenson et al 2010). Patienter som faller i kategorin med begränsad KROM (mindre än 70 graders flexion) och de vars läkare identifierar dem som att de behöver ytterligare intensiv sjukgymnastik för att ta itu med sin stelhet skulle kontaktas för att delta i denna studie. 36 deltagare skulle rekryteras. Deltagarna skulle vara över 18 år gamla, mellan 44 kg och 159 kg. Denna genomförbarhetsstudie med blandade metoder skulle undersöka patienters framsteg och resultat när det gäller att övervinna artrofibros med hjälp av STAK-verktyget, en medicinsk sträckanordning i hemmet plus standard fysioterapibehandling (interventionsgrupp), jämfört med patienter som endast får sjukgymnastikbehandling (jämförande grupp). Deltagarna skulle delas in i antingen interventionsgruppen eller den jämförande gruppen. Deltagarna skulle instrueras att använda STAK-verktyget under 5-10 minuters perioder under minst totalt 20 minuter och högst 60 minuter om dagen.

Deltagarna skulle få sin standardfysioterapibehandling inklusive KROM, fullviktsövningar inklusive sittande uppehåll, knäböj, kroppsviktsassisterade passiva sträckningar, stärkande övningar och mobiliseringar. Knäböjningsvinkeln skulle mätas (standardiserad metod) av huvudutredaren och WOMAC och OKS administreras samma dag som deltagaren samtycker till studien (besök 1), dagen då interventionen startar. Detta kommer att ske inom cirka 2 veckor efter att patienten identifierats av sin läkare. (Rektorsutredaren kommer att besöka deltagaren inom 10 dagar för att säkerställa att det inte finns några problem med att använda STAK-verktyget (besök 2 - endast interventionsgrupp). Under besök 1 skulle en intervju (intervju 1) genomföras för att utforska patienternas första tankar om STAK-verktyget efter att ha blivit introducerade till det. Både interventions- och jämförande grupper kommer att få sin KROM registrerad med två olika mätinstrument, den universella goniometern och Hudl Ubersense-appen. Resultatmått inklusive KROM, WOMAC och OKS kommer att registreras igen efter cirka 8 veckors behandling (beroende på tillgänglig tid före manipulation enligt normal klinisk vård), antingen vid patientens slutliga uppföljning med sin läkare eller i hemmet (besök 3) (slut på intervention). WOMAC och OKS skulle hjälpa till att fastställa patientens uppfattning om smärta, stelhet och funktionsförbättringar. Vid besök skulle 3 deltagare också fylla i ett frågeformulär angående frekvensen av genomförda knästretchövningar och hur lätt/svårt det hade varit att uppnå. Efter 8 veckors standardbehandling skulle patienter i den jämförande gruppen som bedömdes vara lämpliga av sin läkare erbjudas STAK Tool 8 veckors behandling.

Besöken skulle sedan genomföras enligt interventionsgruppen minus intervjuerna.

En djupgående semistrukturerad intervju (intervju 2) kommer att genomföras med deltagare i interventionsgruppen som utforskar sina tankar och erfarenheter av att använda STAK-verktyget för att öka sin knäböjning, deras upplevda framsteg och acceptans av enheten.

Ett uppföljningsmöte (besök 4) skulle äga rum 6 månader efter besök 3, detta skulle äga rum hos deltagaren. Patienterna KROM, WOMAC och OKS skulle spelas in för att ge data om deltagarnas långsiktiga resultat.