Herramienta STAK para el tratamiento de la artrofibrosis posterior al reemplazo total de rodilla (STAK)

La artrofibrosis ocurre más comúnmente después de un reemplazo total de rodilla (TKR), lesión intraarticular extensa o procedimientos quirúrgicos, por ejemplo, fractura de la tibia proximal o fémur distal o reconstrucciones de múltiples ligamentos (Creighton y Bach 2012). La artrofibrosis implica un endurecimiento severo de la rodilla causado por tejido cicatricial. Esto a menudo da como resultado una falta de rango crucial de movimiento de flexión de la rodilla. El tratamiento de fisioterapia tradicional incluye un programa de ejercicios en el hogar que incluye estiramientos intensos regulares y movilizaciones realizadas por el fisioterapeuta en el hospital con el objetivo de permitir que el paciente recupere la flexión de rodilla óptima y funcional. El proceso inflamatorio y la remodelación de los tejidos blandos después de un traumatismo puede dar lugar a la producción de tejido cicatricial y la consiguiente rigidez. Esto resulta en un aumento del dolor y dificultad para realizar ejercicios. Esto a menudo limita el progreso que requiere un gran número de sesiones de fisioterapia y potencialmente más cirugía (manipulación bajo anestesia) para restaurar el rango de movimiento.

La herramienta STAK le permite al paciente realizar un autoestiramiento intenso de la rodilla con mayor facilidad y eficacia. El estiramiento intenso es esencial para aumentar el KROM (Bonutti et al 2008, Bonutti 2010, Papotto et al 2012, Stephenson et al 2010). Los pacientes que caen en la categoría de tener KROM restringido (menos de 70 grados de flexión) y aquellos cuyos médicos los identifican como que requieren más fisioterapia intensiva para tratar su rigidez serían abordados para participar en este estudio. Se reclutarían 36 participantes. Los participantes serían mayores de 18 años, entre 44 kg y 159 kg. Este estudio de viabilidad de métodos mixtos investigaría el progreso y los resultados de los pacientes para superar la artrofibrosis utilizando STAK Tool, un dispositivo de estiramiento médico en el hogar más tratamiento de fisioterapia estándar (grupo de intervención), en comparación con pacientes que solo reciben tratamiento de fisioterapia (grupo comparativo). Los participantes se asignarían al grupo de intervención o al de comparación. Se indicará a los participantes que utilicen la herramienta STAK durante períodos de 5 a 10 minutos durante un total mínimo de 20 minutos y un máximo de 60 minutos al día.

Los participantes recibirían su tratamiento de fisioterapia estándar que incluye KROM, ejercicios de soporte de peso completo que incluyen sentarse para ponerse de pie, sentadillas, estiramientos pasivos asistidos por el peso corporal, ejercicios de fortalecimiento y movilizaciones. El investigador principal medirá el ángulo de flexión de la rodilla (método estandarizado) y el WOMAC y el OKS se administrarán el día en que el participante dé su consentimiento para el estudio (Visita 1), el día en que comienza la intervención. Esto será dentro de aproximadamente 2 semanas de que el paciente sea identificado por su médico. (El investigador principal visitará al participante dentro de los 10 días para asegurarse de que no haya problemas al usar la herramienta STAK (Visita 2: solo grupo de intervención). Durante la visita 1, se realizaría una entrevista (entrevista 1) para explorar los pensamientos iniciales de los pacientes sobre la herramienta STAK después de que se les presentó. Tanto el grupo de intervención como el de comparación registrarán su KROM utilizando dos instrumentos de medición diferentes, el goniómetro universal y la aplicación Hudl Ubersense. Las medidas de resultado que incluyen KROM, WOMAC y OKS se registrarán nuevamente después de aproximadamente 8 semanas de tratamiento (dependiendo del tiempo disponible antes de la manipulación según la atención clínica normal), ya sea en el seguimiento final del paciente con su médico o en su hogar (visita 3) (fin de la intervención). El WOMAC y el OKS ayudarían a conocer las percepciones del paciente sobre el dolor, la rigidez y las mejoras funcionales. En la Visita 3, los participantes también completarían un cuestionario sobre la frecuencia del ejercicio de estiramiento de la rodilla completado y qué tan fácil/difícil había sido lograrlo. Al completar el tratamiento estándar de 8 semanas, a los pacientes del grupo comparativo que su médico consideró elegibles se les ofrecería el tratamiento de 8 semanas de la herramienta STAK.

Luego, las visitas se completarían según el grupo de intervención menos las entrevistas.

Se realizará una entrevista semiestructurada en profundidad (entrevista 2) con los participantes en el grupo de intervención para explorar sus pensamientos y experiencias sobre el uso de la herramienta STAK para aumentar la flexión de la rodilla, su progreso percibido y la aceptabilidad del dispositivo.

Se llevaría a cabo una reunión de seguimiento (Visita 4) 6 meses después de la Visita 3, esto se llevaría a cabo en el hogar del participante. Los pacientes KROM, WOMAC y OKS se registrarían para proporcionar datos relacionados con los resultados a largo plazo de los participantes.