Evaluering av en ny protokoll for prosedyremessig sedasjon for voksne med ketamin-propofol i et 1 til 4-forhold

Prosedyremessig sedasjon er overvåket bruk av beroligende midler og/eller smertestillende midler hos en pasient som må tåle en kort smertefull eller skremmende prosedyre, og bringe pasienten inn i en beroligende tilstand samtidig som den beholder sin spontane pust og respirasjonsreflekser. Eksempler på disse prosedyrene er kardioversjon, reposisjonering av skulderluksasjon eller snitt av hudabscess, og disse utføres ofte på akuttmottaket. En enkel og entydig protokoll for prosedyremessig sedasjon ble utarbeidet ved akuttmottaket ved Universitetssykehuset i Gent som gjelder for nesten alle pasienter og prosedyrer. Denne protokollen inkluderte anbefalinger for nødvendig overvåking som kontinuerlig elektrokardiogram, intermitterende blodtrykksmålinger, oksygenmetning og kapnografi, samt sikkerhetstiltak for standby-medisiner eller medisinsk utstyr for hemodynamisk og luftveiskontroll. Som beroligende medikament ble en blanding av ketamin og propofol ("ketofol") i forholdet 1 til 4 valgt basert på tilgjengelig litteratur. Både ketamin og propofol er kjent for å nøytralisere hverandres uønskede effekter og ketamin tilfører en smertestillende kvalitet. Ketofol har vist seg effektivt og trygt i studier og er ikke dårligere enn propofol. Selv om det oftest brukes i et 1 til 1-forhold, favoriserer både farmakologiske og kliniske studier et 1 til 4-forhold. I henhold til protokollen ble ketofol 1 på 4 fremstilt ved å blande 1 ml ketamin (50 mg) og 20 ml propofol (200 mg) i en enkelt sprøyte og administrert som en ladningsdose på 1 ml/10 kg, etterfulgt av en trinnvis titrering i alikvoter på 0, 5 ml/10 kg. Over 65 år ble startdosen halvert.

En voksen pasient som presenterte ved det undersøkende sykehuset med behov for prosedyresedasjon, som godtok informert samtykke for prosedyresedering, ble behandlet i henhold til denne protokollen. Pasienter med et American Society of Anesthesiologist-system for klassifisering av fysisk status på III eller mer, med forventet vanskelig luftvei eller berusede pasienter ble diskutert med anestesiavdelingen for å avgjøre muligheten for sedasjon i akuttmottaket. Gravide pasienter ble ekskludert.

Tilknyttet denne nylig implementerte protokollen, ble en observasjonsprospektiv studie assosiert for å verifisere sikkerheten og effektiviteten, og for å score legenes tilfredshet. Det ble innhentet et eget informert samtykke for deltakelse i studien for å tillate inkludering av pasient- og prosedyredata i et register. Data ble registrert av den ansvarlige legen for sedasjonen i et spørreskjema. Etterforskerne antok at protokollen med ketofol i et 1 til 4-forhold ville være trygg og effektiv og ville tjene til å lette prosedyremessig sedering av akuttleger.