Avaliação de um novo protocolo para sedação em procedimento adulto com cetamina-propofol na proporção de 1 para 4

A sedação processual é o uso monitorado de sedativos e/ou analgésicos em um paciente que deve suportar um curto procedimento doloroso ou assustador, levando o paciente a um estado sedativo, mantendo sua respiração espontânea e reflexos respiratórios. Exemplos desses procedimentos são a cardioversão, o reposicionamento de uma luxação do ombro ou a incisão de um abscesso cutâneo, frequentemente realizados no pronto-socorro. Um protocolo fácil e inequívoco para sedação processual foi elaborado no departamento de emergência do Hospital Universitário de Ghent, aplicável a quase todos os pacientes e procedimentos. Este protocolo incluiu recomendações para monitoramento necessário, como eletrocardiograma contínuo, medições intermitentes de pressão arterial, saturação de oxigênio e capnografia, bem como precauções de segurança para medicamentos de reserva ou dispositivos médicos para controle hemodinâmico e das vias aéreas. Como droga sedativa, uma mistura de cetamina e propofol ("cetofol") em uma proporção de 1 para 4 foi selecionada com base na literatura disponível. Tanto a cetamina quanto o propofol são conhecidos por neutralizar os efeitos indesejáveis ​​um do outro e a cetamina adiciona uma qualidade analgésica. O cetofol provou ser eficaz e seguro em estudos e não é inferior ao propofol. Embora seja mais frequentemente usado em uma proporção de 1 para 1, estudos farmacológicos e clínicos favorecem uma proporção de 1 para 4. De acordo com o protocolo, o cetofol 1 em 4 foi preparado misturando 1ml de cetamina (50mg) e 20ml de propofol (200mg) em uma única seringa e administrado como uma dose de ataque de 1ml/10kg, seguido de uma titulação passo a passo em alíquotas de 0, 5ml/10kg. Acima de 65 anos a dose de ataque foi reduzida pela metade.

Um paciente adulto que se apresentou no hospital investigado precisando de sedação para o procedimento, que concordou com o consentimento informado para a sedação do procedimento, foi tratado de acordo com este protocolo. Pacientes com status do sistema de classificação do estado físico da American Society of Anesthesiologist de III ou mais, com uma via aérea difícil antecipada ou pacientes intoxicados foram discutidos com o departamento de anestesiologia para decidir a viabilidade de sedação na enfermaria de emergência. Pacientes grávidas foram excluídas.

Associado a este protocolo recém-implementado, um estudo observacional prospectivo foi associado para verificar a segurança e eficácia, e para pontuar a satisfação dos médicos. Um consentimento informado separado foi obtido para a participação no estudo para permitir a inclusão de dados do paciente e do procedimento em um registro. Os dados foram registrados pelo médico responsável pela sedação em um questionário. Os investigadores levantaram a hipótese de que o protocolo com cetofol na proporção de 1 para 4 seria seguro e eficaz e serviria para facilitar a sedação do procedimento pelos médicos de emergência.