Оценка нового протокола для процедурной седации взрослых с кетамином-пропофолом в соотношении 1 к 4

Процедурная седация — контролируемое применение седативных средств и/или анальгетиков у пациента, который должен выдержать короткую болезненную или пугающую процедуру, приводящую пациента в седативное состояние при сохранении спонтанного дыхания и дыхательных рефлексов. Примерами таких процедур являются кардиоверсия, репозиция вывиха плеча или разрез абсцесса кожи, и они часто выполняются в отделении неотложной помощи. В отделении неотложной помощи университетской больницы Гента был составлен простой и недвусмысленный протокол процедурной седации, применимый почти ко всем пациентам и процедурам. Этот протокол включал рекомендации по необходимому мониторингу, такому как непрерывная электрокардиограмма, периодические измерения артериального давления, насыщение кислородом и капнография, а также меры предосторожности для резервных лекарств или медицинских устройств для контроля гемодинамики и дыхательных путей. В качестве седативного препарата на основании доступной литературы была выбрана смесь кетамина и пропофола («кетофол») в соотношении 1 к 4. Известно, что и кетамин, и пропофол нейтрализуют нежелательные эффекты друг друга, а кетамин усиливает обезболивающее действие. Кетофол доказал свою эффективность и безопасность в исследованиях и не уступает пропофолу. Хотя чаще всего он используется в соотношении 1 к 1, как фармакологические, так и клинические исследования отдают предпочтение соотношению 1 к 4. В соответствии с протоколом кетофол 1 на 4 готовили путем смешивания 1 мл кетамина (50 мг) и 20 мл пропофола (200 мг) в одном шприце и вводили в виде нагрузочной дозы 1 мл/10 кг с последующим пошаговым титрованием аликвотами 0, 5мл/10кг. Старше 65 лет нагрузочную дозу уменьшают вдвое.

Взрослый пациент, поступивший в следственный стационар, нуждающийся в процедурной седации, который дал информированное согласие на процедурную седацию, лечился в соответствии с этим протоколом. Пациенты с классификацией физического состояния Американского общества анестезиологов со статусом III или выше, с ожидаемым затруднением проходимости дыхательных путей или пациенты в состоянии интоксикации обсуждались с отделением анестезиологии для принятия решения о целесообразности седации в условиях отделения неотложной помощи. Беременные пациенты были исключены.

В связи с этим недавно реализованным протоколом было проведено обсервационное проспективное исследование для проверки безопасности и эффективности, а также для оценки удовлетворенности врачей. Для участия в исследовании было получено отдельное информированное согласие, позволяющее включить данные о пациенте и процедуре в реестр. Данные регистрировались врачом, ответственным за седацию, в анкете. Исследователи предположили, что протокол с кетофолом в соотношении 1 к 4 будет безопасным и эффективным и будет способствовать процедурной седации врачами скорой помощи.